非甾体药物协同作战

rwm1110 2022-12-21 发布于新疆

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此文适合具有一定科学常识或基本医学知识的人阅读，中医粉建议回避。认真阅读后，才能理解我们接下来的新冠治疗药物个股切换思路。

一知识简介

甾体和非甾体均属于化学结构的一种，非甾体化学结构中不含有甾环。

甾体类药物和非甾体类药物的区别主要在于抗炎作用不同。

甾体是类固醇类物质，主要成分通常是激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，表现为各种名字以'松”结尾的药物。

一般激素类的抗炎作用强，但副作用也强，存在水钠潴留，变虚胖，感染危险，骨质疏松等副作用。

非甾体抗炎药，简称NSAIDs，是一类不含有甾体结构的抗炎药。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等。具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

没错，我们最近疯抢的对乙，布洛芬以及刚科普的洛索洛芬，双氯芬酸，和将科普的COX2类的塞来昔布等都属于这个非甾体抗炎药大家族，所以他们之间有一定的替代性，但又各有所长。比如：对乙酰氨基酚擅长退烧，止痛作用弱；而布洛芬退烧和止痛兼顾。COX2抑制剂的强项是镇痛、消除不适，能退低热。对乙酰氨基酚和布洛芬的强项是退热，尤其高热。所以往往需要把他们进行安全、有机地配合作战。

各种非甾体虽成分不同，但其都通过抑制前列腺素的产生发挥解热、镇痛和抗炎的作用，其抗炎作用较弱，但副作用也相对较少。主要是胃肠道不适，如隐痛、恶心呕吐、肝损伤，以及可能的不良反应，如神经系统、泌尿系统和心血管疾病的风险。

临床上，常用的非甾体抗炎药的种类及代表药物主要包括：

1、水杨酸类，代表药物为阿司匹林。

2、乙酰苯胺类，代表药物为对乙酰氨基酚。

3、芳基乙酸类，代表药物为双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸。

4、芳基丙酸类，代表药为布洛芬、萘普生、氟比洛芬酯。

5、苯丙酸类，代表药物为洛索洛芬。

6、昔康类，代表药物为普洛昔康、吡罗昔康、美洛昔康。

7、吡唑酮类，代表药物为保泰松、羟基保泰松、安乃近。

8、选择性COX-2抑制剂，代表药物为塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、帕瑞昔布。帕瑞昔布是注射剂，罗美昔布即万络，默沙东公司已于2004年10月宣布主动从全球市场撤回（服用后增加了心脏病和中风的可能）。一般药店能买到的是塞来昔布、尼美舒利、依托考昔，另外还有一种恒瑞自己合成的品种，艾瑞昔布。

最初的非甾体抗炎药是通过抑制所有COX而生效，包括COX1。通过抑制COX1而抑制炎症反应的同时，很容易造成胃肠道的伤害。后来科学家发现了COX2，它在炎症组织中含量很高，而在正常组织包括胃肠道含量很小。所以能精准抑制COX2的非甾体抗炎药，抗炎能力可能更强，胃肠道副作用更小。

此外，为了减轻对胃部的影响，对非COX2的非甾体，也可以选用肠溶片而非胃溶片。

布洛芬属于COX1，而对乙虽然发明了百年以上，但确切的药物机理一直是个谜，最新科学研究显示它可能是作用于COX3这个新发现的酶。所以对乙对胃肠道影响小，只是过量服用有肝毒性，不适合病毒性肝炎患者服用。

在药理上，各种NSAIDs虽然化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。但严格意义上，它们既不能叫止痛药，也不能叫退烧药，它们叫做非甾体抗炎药。因为，他们的作用是阻断炎症因子，减轻炎症反应；而止痛和退烧，只是它们阻断炎症反应之后的结果和收益。在退烧方面，这类药物仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用NSAIDs。

二消炎+退热的协同治疗

我们先看看病毒入侵人体的免疫过程。（初中生理卫生知识）

病毒进入人体后，会在皮肤黏膜内、呼吸道等部位进行大量的繁殖，破坏机体的细胞组织，同时产生大量的异种蛋白，诱导机体的先天免疫反应，导致机体出现相应的临床表现，比如咳嗽、鼻塞、高热、瘙痒等炎症反应；此时机体的免疫细胞也会开始增加，一部分可直接吞噬病毒，另一部分针对病毒抗原成分产生特异性抗体，通过分泌特异性抗体，中和病毒抗原、分解病毒，使病毒失去致病能力，从而达到消灭病毒的目的。

大家现在都知道了，感冒是一种自限性疾病。所谓的感冒药，并不能真正治愈感冒，仅仅是在人的机体清除病毒之前，减轻病毒感染所带来的症状，让你过得舒服一些。

病毒性感冒带来的发热、咽痛、流涕、喷嚏，包括一些全身反应，如肌肉酸痛、腹泻、呕吐等等症状，在医生的眼中，都可以算是一回事，那就是：炎症反应。

奥密克戎作为一种新冠病毒，目前并没有真正意义上能完全杀灭它的特效抗新冠病毒药物，而且目前已经进化得足够温和，对机体损伤小，可以等人体的免疫系统自行清除。

因此，对于奥密克戎的治疗，完全可以先对炎症反应进行超前阻断，这样能减轻随之而来的发烧、头痛、咽痛、喷嚏，以及传说中可怕的“全身每一块肌肉和骨骼都像断裂般的疼痛”。治疗的节点不是发烧后，而是身体刚开始有不适之时。初始选择的药物为消炎镇痛作用强的非甾体类，比如COX2抑制剂或双氯芬酸肠溶片，在体温仍压制不住转成高烧时才选择强调退烧的对乙酰氨基酚或布洛芬。这样可以大量减缓疾病带来的疼痛不适，而且也不会引发对布洛芬和对乙的抢购挤兑。

而且在联用时比起布洛芬来，对乙更值得推荐。因为COX2和布洛芬这类COX1联用，胃肠道风险较大，建议相隔12小时。而对乙相隔4-6小时就可以，它对胃肠影响小。