亲身体验：含氯消毒剂使用不当引起不良反应后的深思

来源：护士网 ID:hushi120 原创（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例

本人在配制含氯消毒剂（瑞泰奇牌泡腾片）过程中为了增加消毒剂浓度，配制过程多加2培的泡腾片进行配置：3000ml+18片泡腾片，配制出3000mg/L浓度的消毒液，平时要求配制1000mg/L浓度的含氯消毒剂，（每片泡腾片有效氯为500mg，3000ml+6片泡腾片就能配制出规定浓度的消毒液）在配制过程中我带了N95口罩，手套，一次性帽子，配制桶没有桶盖，泡腾片融化过程中，隔着口罩闻到很强的刺激性气味，过后眼睛流泪，刺激性咳嗽，整个环境弥漫着刺鼻的气味，由于配制屋没有窗户，空间小，我跑到外面空气里歇了会儿症状缓解了不少，结束拖地及物表消毒后休息室休息时突然脸部红肿，呼吸道有烧灼感，没有食欲，我用冷水冲洗脸，然后把休息室所有窗户打开休息了片刻恢复正常。

含氯消毒剂

含氯消毒剂分为无机氯化合物和有机氯化合物两大类。

无机氯化合物起效快，稳定性差，以次氯酸盐为主要成分，包括漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠（84 消毒液），有机氯化合物起效慢，稳定性相对较好，包括二氯异氰尿酸钠消毒片和三氯异氰尿酸钠消毒片。

含氯消毒剂多数具有广谱和高效杀灭微生物的效果，属于使用最广泛的高效消毒剂，其杀菌原理：含氯消毒剂含有的次氯酸分子量小，极易扩散至细菌表面，并能穿透细胞膜进入细菌内，因而杀菌效果会更彻底，正因为与其他消毒剂相比具有杀菌效果更彻底，稳定性较高等性质使它在医疗机构使用比例增加，新冠疫情期间含氯消毒剂在阻断传播疾病，预防疾病方面功不可没，不过再好用的东西如果使用不当也会导致不良事件发生，因此再使用当中特别注意最低杀菌浓度，按医院院感要求配制消毒液很有必要！

在临床中发现，配制和使用含氯消毒剂方面仍存在一些问题；

我发现的临床中配制和使用含氯消毒剂方面的问题：

1、未使用专门量杯进行配置

2、配置后未进行浓度检测

3、配制桶未加盖或使用无盖配制桶

4、有些同事配制时未进行严格个人防护

5、为了让泡腾片溶解更快配制水温过高

6、配制液浓度过高

7、泡腾片未完全溶解开始使用

8、使用结束后不及时处理导致频繁使用已用过的配制液

9、泡腾片存放位置不佳：放在阳光直射处

改进建议

1、医疗机构必须配有有效氯快速测定试纸，同时配置有1000mL刻度的量杯及带盖容器，放在固定的位置，方便使用；

2、浸泡消毒物品时，必须用带盖容器；

3、取放消毒物品时，室内要通风良好，降低氯气在室内空气中的浓度：人对氯气嗅觉为35mg／L，而在40mg／L 环境中停留1 h即可引起中毒；

在高浓度含氯消毒剂环境中或使用超高浓度含氯消毒液擦拭地面、物表，对人体呼吸道、皮肤黏膜、眼睛带来不适，甚至伤害，工作人员出现流泪、 球结膜充血，眼睑处皮肤发红，眼周皮肤肿胀，视物模糊，咽部异物感、恶心、咳嗽等，这是由于其挥发的气体主要为氯气，与黏膜中的水分发生反应，生成具有强酸性的盐酸和具有强氧化性的次氯酸，对眼睛的角膜、结膜产生灼烧作用，引起以上症状。

应对：

4、配制的水温应控制在30℃下，水温过高可使氯气快速分解逸出，使浓度降低；

5、含氯消毒剂的浓度下降与消毒剂使用情况有关，浸泡物品后会影响含氯消毒剂的有效氯浓度，使其消毒性能下降：

研究发现，有效浓度为 0.5g/L 的含氯消毒剂为研究对象，在室温18-22℃，避光放置的前提下，浸泡物品的含氯消毒剂溶液随放置时间浓度逐渐下降，第3小时，消毒制剂浓度平均值已低于有效消毒水平要求的0.5g/L；

因此，为了使含氯消毒剂持续保持有效浓度，达到消毒要求，含氯消毒剂应现配现用；

6、阳光直射会使有效氯效价降低，故含氯消毒剂不能放在阳光下直射，应放在阴凉处；

配制过程中我们应该注意的事项

配置

配制中注意要加多少泡腾片？

计算公式为所需药量=欲配浓度*欲配数量，而所需药片=所需药量÷药片含量

含氯消毒剂有效氯含量越高，消毒能力越强；

从安全角度出发，建议如下：打开泡腾片盖子时，尽可能让容器远离头面部，并且容器口往外，勿对着口鼻；打开已配置好的消毒液盖子时，人处于消毒剂的上风口而非下风口；

使用

尽量保持消毒液桶密闭性，勿将口鼻对准容器，防止开盖瞬间吸入大量氯气；

进行喷洒消毒时，保持人与喷雾器喷头的距离在2米以上，保证在最短的时间内完成喷洒消毒工作；

用后处理

连同带盖的容器提到指定的区域倾倒，同时打开旁边的水，快速用自来水冲洗5 分钟，减少倾倒过程中的氯气挥发。

含氯消毒剂有关科普

1.定属于含氯消毒剂吗？

不是名字里含有“氯”字，就是含氯消毒剂：氯己定、氯二甲酚、对氯间二甲苯酚（如滴露、威露士），虽然名字里都有“氯”，但是不能杀灭病毒；

2.物体表面消毒频次如何决定？

含氯消毒剂用于环境表面消毒,其杀菌效果随消毒溶液干涸而逐渐下降,医疗机构在决定环境表面消毒频次时,应依据所用消毒剂的滞留杀菌效果而定：

经研究，两种不同浓度（500mg/L，1000mg/L）含氯消毒剂在物体表面90min时较强的杀菌能力；120min后稀释度500mg/L组的杀菌率为70.29％,而1000mg/L组则仍100.00％；150 min后,500 mg/L组的杀菌率为45.42％,1000 mg/L组的杀菌率仅为90.56％；

3.多重耐药菌感染患者污染的环境物体表面消毒时消毒液浓度越高越好？

对于此类环境表面，我们可采用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂进行消毒，消毒浓度无需增加，只需要增加清洁消毒频次即可，因为多重耐药菌耐的是抗菌药，而非消毒剂。

在接诊和收治新冠病毒感染者的诊疗区域，其环境物体表面的清洁消毒处理应当合理增加消毒剂浓度和消毒频次，如使用含氯消毒剂，消毒浓度应当调整为1000mg/L。

4.冷链食品外包装消毒

冷链食品外包装进行消毒必须使用在低温条件下不会结冰的低温消毒剂，目前低温消毒剂包括了-18℃和-40℃低温消毒剂；

参考文献

1、李月生，夏祥翔，李新怀．氯气对生命体的危害及其预防措施[J]，体净化，2007(B08)：185—187．

2、管滢芸，李慧，传染病疫情下常见消毒剂的合理使用，《中国医刊》，2020年55卷5期 465-467页 

3、周小渭，含氯消毒剂的使用对有效氯浓度的影响，《东方药膳》，2021年5期40页

4、顾云娟，和顺群，含氯消毒剂在发热门诊定点医疗机构职业防护中的应用探讨，《特别健康》，2021年14期，4-65页

5、王慧敏，金慧，含氯消毒剂对环境表面持续杀菌性能研究，《中华医院感染学杂志》，2018年28卷11期，750-1753页 

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