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很难想象，一次看起来再平常不过的腹泻，居然会在短时间内夺走一条鲜活的生命。 时至今日，再次回想起来时，只觉得后怕。因为作为医务人员，我们似乎很少意识到生活中一些看似微不足道的举动，居然潜藏着这么大的危险。 以下内容来自门诊同事口述，为方便读者理解，全文将以第一人称表述。 发烧入院，突然便血 上午的医院格外忙碌，好不容易忙完一阵，准备去厕所方便一下。这时一个年轻女子闯进门诊，为什么要说“闯”呢？ 因为在进门时，她就在和自己的男友在吵架，两人边吵边走进来。其实医生见惯了这种场景，也不关心别人为什么吵架，毕竟生活本就是一件件琐碎的事情编织在一起。 “哪里不舒服？”我直入主题。 “没什么不舒服，我就是有点发烧和肚子疼，都已经看过医生了，他还非要让我再来看一遍...”说着女子指向自己的男友。  “发烧？”在这个特殊时期，医生似乎对这个词特别敏感，本能性地重视起来。 “啊是这样的，我们进医院时已经查过行程了，核酸昨晚才做的，也是正常的。”一旁的男友可能看出了我的顾虑，抢先说明了情况。 “我对象她昨天下午开始发烧、拉肚子，当时我们就去了家附近的医院，CT是正常的，血检显示白细胞有点高，医生说是上呼吸道感染，给开了点药。”男友继续补充道。 “那按时按量吃药，注意休息就好了啊。”我心里有点纳闷，都确定问题了，为啥还要再跑一遍，难怪女朋友要和他吵架。 原来，女子回家后吃了药，休息一晚后发现症状并没有缓解，反而还开始呕吐，男友不放心，这才发生了开头的那一幕。 发烧、呕吐、腹泻，这很像急性肠胃炎的症状。 “出现症状前有没有吃什么不干净的东西？”我需要先弄清患者有没有不洁饮食史。 “没有啊，因为没啥胃口，吃的比较清淡，除了一些面食就是水果。”看起来确实足够清淡。 “你拉肚子的时候有没有留意自己的大便是什么情况？” “那谁会注意到呢？我本来就胃口很浅，要是再看一下大便，那我不得几天没胃口...”女子话还没说完，肚子又疼了起来，捂着肚子直冲卫生间。  几分钟后，女子回来了，在她的表情里我明显看到了恐慌，一股不好的预感用上心头。 “医生，我刚刚看了一下，发现我的大便里带血，你说我会不会死啊。”我没想到，这样一句略带夸张的话，最后居然一语成谶。 一再耽误，抢救无效 发烧、呕吐、腹泻、便血，十有八九是急性肠胃炎，尤其是在临床上，这个病女性患者居多，这更加坚定了我的判断。 不过为了万无一失，我建议她去做个血常规和大便常规检查。 一听又要检查，女子不乐意了。 我没说话，因为在不是极度危急的情况下，医生是不会冒险强行要求患者检查的，毕竟因为这类原因导致的医患矛盾几乎每天都有发生，谁也不想好心被当成驴肝肺。 更何况现在患者男友也在边上，男友应该比患者自己更担心，相信他会劝说患者的。 果不其然，小情侣俩因为要不要做详细检查，跑到走廊里争论了起来。 几分钟后，就在我以为他们该商量出个结果时，男友火急火燎地冲了进来： “医生医生，不好了，她晕倒了！”  一切来得太突然了，谁也没想到短短几分钟居然会有这么大变故，赶紧安排抢救。 体征检查显示，体温为38.7℃，PaCO2为28mmHg，心率113次/min。与此同时，患者的收缩压为75mmHg，炎症反应指标中，白细胞明显增多，血液里的降钙素原超过正常标准的近200倍，高度怀疑为细菌感染引起的“脓毒血症”，“感染性休克”。 因为患者在休克时组织和细胞基质线粒体水平的氧供/需平衡会失调，所以必须尽快改善全身和器官组织的灌注状态。所以这边安排通知患者男友，让其联系女友家属，另一边着手准备去甲肾上腺素进行抢救。 一阵慌乱下，肾上腺素和呼吸机被用在患者身上，没有效果。 电除颤、去甲肾...依然没有效果。经会诊后，下达了病危通知书，不到半小时，宣布了噩耗。 得知这个消息的男友，没有说话也没有表情，可能他还没反应过来是怎么回事。几分钟后，当他反应过来时，直接晕倒在原地。 给所有人敲响警钟！ 为什么很常见的发烧腹泻会要了一个人的命呢？到底是什么原因导致患者的脓毒症？ 原来在发病前，女孩食用了放在冰箱里好几天的水果，这个水果因为受到细菌或真菌的污染，早已成为细菌的培养皿。女孩在食用前又没有对水果进行彻底清洗，才发生了这样的惨剧。 食物本就容易滋生细菌，虽然被放入冰箱冷藏，但低温只会放缓细菌繁殖速度，不能完全阻止细菌滋生。当细菌随着食物一起进入体内时，会引发细菌感染，进而出现腹痛、腹泻、呕吐和肠炎等不适症状，严重时会造成菌血症和脓毒症等。 其实，这个悲剧的发生纯属一场很常见的意外，这场意外本可以避免，但很多人没有这方面的意识，这才导致了不可挽回的后果。 早在发病前，女孩就出现了相应的症状，只是一开始被当成了感冒、上呼吸道感染，后来又被当成了肠胃炎，只因脓毒症的症状和这些疾病太相似了，导致不少人会错误判断病情，甚至连医生一开始也会误诊。 通俗点来说，上面这种情况也叫食源性疾病，也就是我们常说的食物中毒。 如何预防？ ①肉制品，比如火腿罐头等，要按说明书保存，放通风处。卤菜等熟食，买回来后最好用微波炉加热后再食用，且冷藏时间一般不要超过24小时。新鲜肉类最好用保鲜袋包装好，放入冷冻室。  ②蔬菜水果等在放入冰箱前尽量不要清洗，用保鲜袋密封后再放入冰箱，原则上储存不超过3天。 ③大米、面条和面粉等主食，是可以在常温下保存的，但要记得通风。 ④剩饭剩菜用保鲜袋或保鲜盒密封保存，原则上储存不超过24小时。 除此外，食源性疾病有着较为典型的症状，如果你怀疑自己吃了“不干净”的东西，又出现了一些症状，一定要及时作出判断。 ①潜伏期短。潜伏期一般在几分钟到几小时，在这期间便会出现相应症状。 ②患者基本都会出现腹痛腹泻和呕吐等症状。  ③夏秋季节多以细菌性和有毒动植物食物中毒为主，冬春季节多以肉毒中毒和亚硝酸盐中毒为主。 |
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