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▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。关某，女，时年8岁，首诊日期：2019年04月23日。缘患者4个月前上体育课时被足球打到左侧面部，当时无明显不适。2天后，患者出现颈部疼痛，活动受限，伴头痛不适，颈部向右侧歪斜，于当地医院行针灸推拿治疗，症状无明显缓解，后逐渐出现嗜睡、烦躁、纳差、恶心呕吐等症状。遂至上级医院就诊，行颈部检查示寰枢关节半脱位，住院治疗后颈部疼痛较前稍减轻，活动依然受限，出院后用颈托固定颈部。其后，患者反复住院治疗，但疗效不甚明显。现来我院求诊。刻下症见：神清，精神稍疲倦，颈部疼痛，活动受限，向左旋转受限较明显，头部向右侧歪斜（图1），无手足麻木，咳嗽咳痰，痰色黄质黏，纳眠可，二便调，舌暗红，苔黄厚腻，脉细。体格检查：颈椎生理曲度存在，颈椎向左侧弯，颈部肌肉紧张，旋转活动明显受限，C2横突压痛，余无明显压痛，叩顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双侧臂丛神经牵拉试验（-），四肢感觉正常，肌力、肌张力正常，生理反射对称正常，病理征未引出。辅助检查：颈椎DR示：颈椎生理曲度存在，颈椎向左侧弯（图一），寰齿间隙左右不等宽，右侧变窄（图二），C1旋转式错位（C1向右旋），C1向左侧摆式错位。颈椎CT示：寰枢椎半脱位。（图三）患者年幼，先天禀赋不足，平素脾胃虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰湿内阻，加之颈项部外伤，致气机郁滞，血行不畅，气血瘀滞，不通则痛，故见颈痛；痰瘀阻滞肺络，肺失宣发肃降，故见咳嗽咳痰。中医诊断（证型）：①项痹病（痰瘀阻络）；②咳嗽（痰瘀阻络）。陈皮10g、茯苓10g、红花5g、甘草6g、桃仁10g、当归10g、白芍6g、川芎6g、生地黄10g、法半夏9g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。1、症状：颈部疼痛伴活动受限，向左旋转受限较明显，头部向右侧歪斜。2、触诊：颈椎生理曲度存在，颈椎向左侧弯，颈部肌肉紧张，旋转活动明显受限，C2横突压痛。3、影像学：颈椎DR示：颈椎生理曲度存在，颈椎向左侧弯，寰齿间隙左右不等宽，右侧变窄，C1旋转式错位（C1向右旋），C1向左侧摆式错位。颈椎CT示：寰枢椎半脱位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：寰枢关节半脱位。病因分型：骨关节损变型。
1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松双侧斜方肌、左侧胸锁乳突肌及斜角肌，待肌肉放松后，予以仰头摇正法和侧向搬按法纠正C1旋转式错位和侧摆式错位；每天多次低重量间断颈椎牵引（牵引重量：白天2kg持续牵引两小时，休息半小时；夜晚1kg持续牵引两小时，休息半小时）（图四），以纠正寰枢关节半脱位。2、辅治法（和筋法、调和气血法）：患者双侧斜方肌、左侧胸锁乳突肌及斜角肌紧张，予以拉伸治疗放松、激活肌肉，配合电针治疗，穴位选取：风池(双)、天柱(双)、颈百劳(双)、颈夹脊(双)、肩井(双)、手三里(左)、后溪（左）、合谷(双)，配合红外线治疗、微波治疗以改善血液循环，促进炎症吸收。3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功训练，并予肌内效贴治疗，促进本体感觉的恢复，促使颈部两侧肌肉力量趋于平衡。每天治疗1次，7次为1个疗程。1个疗程结束后，患者颈部疼痛较前明显减轻，颈部活动范围较前改善。3个疗程结束后，患者颈部疼痛完全消失，颈部活动范围和头颈歪斜恢复正常。叮嘱患者坚持行颈部功能锻炼。按语： 范主任认为患者受外伤后，出现颈部疼痛伴活动受限，结合外院相关检查及三步定位诊断，可明确寰枢关节半脱位。治疗方面，患者存在寰枢关节旋转式错位及侧摆式错位，两者须同时纠正，考虑患者年龄偏小，肌肉力量相对不足，故予多次低重量间断颈椎牵引，以更好地纠正寰枢关节半脱位。患者头颈歪斜，颈部两侧肌肉力量不平衡，故予肌内效贴，促进本体感觉的恢复，以促进颈部两侧肌肉力量趋于平衡。并配合中药口服燥湿化痰，针灸以疏经通络止痛，颈部功能锻炼以增强肌肉稳定性、巩固疗效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
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