 腹腔内隐睾去势术  Inguinal Cryptorchid Neuter 腹腔内隐睾去势术 主译：VETLAND 谢浩铭 校对、主编：VETLAND 陈久智 VETLAND编译，如需转载请联系我们 如果在动物身上只能摸到一个睾丸，那它很可能是单侧隐睾。如果犬猫的两个睾丸都摸不到，要么它已经绝育，要么就是双侧隐睾。假设动物没有做过绝育，如果有一个或两个睾丸都不在阴囊内，那它们的睾丸可能在腹腔或腹股沟周围的任何地方。如果睾丸位于阴囊前外侧的腹股沟内，可以进行上一章讲述的腹股沟隐睾术（点击阅读）。如果睾丸不在阴囊中，在腹股沟也摸不到，那么很可能是在腹腔内。另一种可能是睾丸在很深的腹股沟中，很难甚至不可能触诊得到。作者发现，在后两种情况下找到睾丸的最好方法是开腹探查。 打开腹部寻找腹股沟深处的睾丸看起来也许比较浪费时间，但根据作者经验，总的来看，它需要的时间更少。在腹腔内，需要小心地追踪输精管。如果它消失在腹股沟内环，切开该区域的腹股沟，观察该区域，当轻轻地拉动输精管时，可能就能看到睾丸在移动，从而暴露位置。可以切开该区域，并直接向下分离直至暴露睾丸，并按照腹股沟隐睾术方案的描述将其移除。 作者用膀胱作为在腹腔寻找隐睾的标志，猫的膀胱是很明显的。在膀胱区切开一个约3.8cm的切口，注意避开膀胱。猫的手术方案基本上与这里描述的狗的手术方案相同。 由于犬阴茎的位置，犬做定位和外露膀胱并不是很容易。要切除腹腔内隐睾，打开犬的腹部有许多不同的通路。 作者更喜欢切开（犬）包皮周围的皮肤并暴露膀胱的通路。如果隐睾实际上在腹腔内是游离的，这种方法所需的时间与犬切除相同大小的睾丸所需的时间大致相同。 以下是作者用于腹腔隐睾术的方案。猫的手术过程一样，只是在膀胱腹正中线切开，而不是包皮周围。 方案 Protocol 排空膀胱 需要在手术准备和消毒之前排空膀胱。因为膀胱是需要放置在腹腔外的，所以排空膀胱可以让术者做一个较小的腹部切口。 保定动物 使动物保持背卧位。无论隐睾在哪一侧，外科医生都要站在动物的右侧。 固定阴茎 对于犬，使用创巾钳将阴茎开口从腹部切口处移开，即朝向犬的左侧(图1)。  图1 切开腹部皮肤 对于犬，正确的切口应在包皮附近且尽可能靠近腹中线。在包皮外，右侧最后一个乳头是确定切口中心位置的标志。切开的长度应足够长，使膀胱能够外露，输精管的分叉清晰可见(图2)。  图2 切开腹壁 向下切开到腹壁 从包皮周围皮肤切开，分离皮下组织直到显露腹中线 (图3)。  图3 向下分离 切开浆膜层 切开下方腹壁肌肉的浆膜层(图4)。  图4 切开浆膜层 钝性分离腹部肌肉随后进入腹腔(图5)。 对于猫，膀胱位置上方做一个腹中线切口，大约1.5英寸长。手术刀刀尖向上，以避免切开膀胱。  图5 腹壁切开 拿出膀胱 找到膀胱并放到腹腔外。在膀胱头侧的位置放置牵引线。用止血钳钳夹在缝合线上，使膀胱远离切口(图6)。  图6 膀胱牵出 定位输精管分叉处 定位输精管分叉处(图7)。  图7 定位输精管 追踪输精管直至发现隐睾 沿着隐睾侧的输精管，找到隐睾(图8)。  图8 追踪输精管找到隐睾 暴露隐睾并分离鞘膜 将隐睾从腹腔内取出。在图9中，附连于睾丸的结构从左到右依次为：精索、输精管、鞘膜。鞘膜是手动从睾丸上撕下来的。通常不需要结扎它(图9)。  图9 暴露睾丸/分离鞘膜 结扎精索和输精管 这里有必要去进行开放的去势；即精索与输精管分开结扎。每个结都使用2-0缝线结扎的米勒结(图10)。 图10 暴露睾丸/分离鞘膜 剪断精索和输精管 剪断精索和输精管，摘除睾丸。如果患者是双侧隐睾，则对另一个睾丸重复上述步骤(图11)。 图 11 将精索和输精管放回到腹腔 将膀胱和残存的精索和输精管放置回腹膜腔内(图12) 图12 将残存的精索和输精管放回到腹膜腔内 闭合腹腔切口 用缝线连续十字缝合闭合腹部切口。这种缝合方法在同一位置开始和结束，因此它只需要一个结。为了安全起见，在结上多打一到两个结。 闭合皮肤 用缝线以连续皮下缝合方法闭合皮肤，只需打一个结。为了安全起见，在结上再打一个结，并确保在结上滴一滴皮肤组织胶水。用组织胶水封住伤口。 颜色标记 将一小滴绿色的纹身墨水涂在皮肤切口的头侧(切口的另一端，结所在的位置)。给动物标记有助于防止未来不必要的腹部探查以及与之相关的风险。 在皮肤上涂抹组织胶水 用组织胶水涂在皮肤上，小心地覆盖住标记墨水，以免弄脏宠主的汽车、衣服和家具。此外，保险起见，在皮下缝合线的结上滴一滴胶水，使其更加牢固。 摘除另一个睾丸 如果动物是单侧隐睾，在阴囊中仍有一个睾丸，则根据动物的种类或年龄，通过阴囊前或阴囊通路摘除该睾丸。 难点分析 Trouble shooting 无法在腹部定位隐睾 不要从腹部切到腹股沟内环 有时无法在腹腔内找到隐睾。如果输精管消失在腹股沟内环内，当拖拽它也无法在腹股沟区域看不到睾丸，或者输精管在附着处断裂，不要切开腹股沟环。这可能会导致术后腹股沟疝气。更糟糕的是可能会发生顽固性出血，或神经会被用于止血的结扎线缠住。 如果输精管断裂 如果输精管在附着处断裂，并且看不到睾丸位于腹股沟的某个地方，那么它就不能从腹腔内取出。如上所述，结扎血管和输精管，并探查腹股沟外环区域寻找隐睾。 向下分离至腹股沟外环 从包皮周围切口钝性分离到腹股沟外环上方的皮下组织。如上所述，定位隐睾，结扎输精管和血管。 定位隐睾 如上所述，定位隐睾，结扎输精管和血管。 闭合皮下组织 皮下组织根据需要用缝线以连续缝合的方法闭合死腔。 闭合皮肤 用缝线以连续的皮下缝合方法闭合皮肤，并使用组织胶水。 |
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