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糖尿病肾脏并发症是糖尿病非常常见的并发症之一，统计研究发现40%以上的糖尿病人最终可能会出现糖尿病肾脏病变。同时，糖尿病肾病的危害也是非常大的，因为肾脏在人体中担负很重要的机能，特别是很多有害物质要通过肾脏排泄。如果肾脏并发症严重，不仅很多药物无法使用，而且最终可能发展成为肾衰竭，引起尿毒症等严重疾病，威胁病人生命。怎么来改善糖尿病肾病呢？最新研究发现粪菌移植（肠菌移植）效果不错。 一、糖尿病肾病 糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症之一，是指糖尿病导致的慢性肾脏病，是慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因，临床上常表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等。 二、粪菌移植（FMT） 粪菌移植又称为肠菌移植，是通过测量患者的肠道菌群，然后采集菌群类型比较接近的健康人粪便，提取其中的功能菌群等有效成分，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。 三、粪菌移植治疗糖尿病肾病案例 1、患者概况：一名21岁男性因尿血腹泻反复到山西省人民医院肾内科就诊。最初在2018年就诊于急诊科，小便呈茶色，泡沫状，偶有烧灼感，间歇性腰痛。24小时尿蛋白检测为3.19 g/24 h，血压为128/76 mmHg。入院第2天行超声引导下肾活检，明确血尿蛋白尿原因及肾病理类型。两年后，患者出现无明显原因的发烧，最高体温37.6◦C。因血尿再次入肾内科。 2、前期治疗：患者曾使用接受ACEI/ARB活性药物治疗、间歇性类固醇治疗和抗感染治疗90余天，效果不佳。患者及家属拒绝免疫抑制剂治疗。 3、肠菌移植治疗：服用1个疗程的粪菌胶囊。 4、粪菌移植效果显著： ①粪菌移植治疗后1个月，下降到0.29 g/24 h；3个月后患者的24小时尿蛋白定量转阴。 图1：患者发病后24小时尿蛋白定量变化 ②宏基因组检测结果显示FMT后肠道菌群丰度增加。 图2：FMT前后α多样性和主要细菌种类的变化 ③使用胶囊期间以及随后的6个月随访期间均未出现任何严重不良反应。 四、粪菌移植治疗肾小球硬化合并高血脂 1、患者概况：一名65岁女性，患者于2021年4月诊断局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），主要表现为肾功能异常，无肾病综合征水平的蛋白尿。 2、前期治疗：2021年5月，她出现了生物免疫性FSGS，并接受了糖皮质激素治疗。然而，在糖皮质激素减量后，患者的血清肌酐再次升高，因此她调整了剂量并继续使用至今。 3、肠菌移植治疗：2022年4月，患者服用了粪菌胶囊。 4、粪菌移植效果显著 ①FMT（粪菌移植）治疗后，患者肾功能保持稳定，尿蛋白下降，达到完全缓解，糖皮质激素减量后无复发。 ②FMT后患者高脂血症、甘油三酯和胆固醇显著降低。 表1：FMT前后临床指标的变化 ③FMT期间，细胞因子水平略有波动，但在三个月后恢复到移植前水平。 ④宏基因组检测结果显示FMT后肠道微生态得到调整，之前有研究表明，这些细菌中的一些与脂质代谢和CKD的进展有关。 图3：FMT前后Top10物种级细菌丰度的变化 五、肠道菌群与慢性肾病关系密切 在慢性肾病（CKD）中，微生物群与宿主之间的相互作用是双向的。一方面，CKD患者循环系统中较高的毒素水平会影响肠道菌群的组成和代谢。另一方面，肠道菌群的失衡可能导致上皮屏障的破坏，并最终导致宿主内毒素增加，导致循环中的对甲酚硫酸盐，硫酸吲哚醇和三甲胺-n-氧化物(TMAO)的有毒成分水平增加，这可能加速CKD的进展。因此，改善肠道微生态被认为是CKD很有前景的治疗方法。 因此，对咱们糖尿病人来说，粪菌移植不仅可以改善糖尿病，还能改善糖尿病肾病等相关并发症，有益健康。 |
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