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患者，男性，47岁，肝硬化。
这一期的图像比较差，将就一下吧。 我们今天要了解的是肝硬化腹水最常见的并发症——自发性腹膜炎。这部分不涉及小儿的自发性腹膜炎。 自发性腹膜炎 自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP），指患者腹腔内无脏器穿孔或创伤而发生的腹膜急性细菌性感染。感染的来源有胆道、肠道或泌尿道，当这些部位有炎症或梗阻时更易发生。 【发病机制】 肝硬化患者存在不同程度门脉高压，引起胃肠道黏膜血流动力学变化，胃肠道黏膜长期处于乏氧状态，导致胃粘膜损伤、黏膜屏障功能破坏、肠道细菌过度生长。而内毒素是革兰阴性菌胞壁的脂多糖，主要来源于肠道菌群，通常在细菌死亡后由胞壁崩解自溶时释放，也可在细菌代谢过程中以发孢方式产生。当胃肠道黏膜损伤，肠道通透性增加，肠道菌群易位，引起自发性腹膜炎。 【临床症状】 1、多数肝硬化腹水并发SBP的患者无典型症状或体征。 2、出现以下情况应考虑SBP 的可能： ①发热，不能用其他原因或其他部位的感染来解释; ②出现腹痛、腹部压痛，或有反跳痛，但不一定严重； ③腹水突然增多，或利尿效果不佳，表现为难治性腹水； ④突然发生感染性休克； ⑤无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾功能迅速恶 化，短期内黄疸加深，出现肝性脑病。 【影像表现】 CT/MRI: 1、肝硬化、腹水； 2、大网膜模糊、增厚； 3、增强扫描腹膜均匀增厚、明显强化。 作为影像学医师，应结合影像学表现，提示是否存在该病。因为患者一旦发生SBP，预后不良。( 1) 肝硬化失代偿患者并发感染中，SBP 占25%，尿路感染占20%，肺炎占15%；( 2) 早年报告SBP 的病死率高达90%，近年来由于早期发现、早期确诊和早期处理，病死率大大下降，但仍高达20%；( 3) 第1 次发生SBP 之后，1年内再次发生的比例大约70%，发生1 次SBP 后1 年生存率为30% ～ 50%，2 年则下降到25% ～ 30%；( 4)一旦发生了SBP，均建议对患者实施肝脏移植术。 参考资料： [1]王焱,贺小康,龙辉,吴清明.肝硬化并发自发性腹膜炎的早期识别[J].临床消化病杂志,2022,34(04):308-310. [2]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南.临床肝胆病杂志 2017,33(10):158-174. [3]【影像综述】关于慢性肝病合并门脉高压性胃病/肠病与自发性腹膜炎的影像学表现原创上海公卫施裕新 好影像学术圈 2019-10-12 17:30:00 https://mp.weixin.qq.com/s/W-m0SnbBHnj9gnow57VJMw  END |
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