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桂枝茯苓丸最早见于张仲景的《金匮要略》，方由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁组成，有活血化瘀、缓消癥块之效。 该方主要用于治疗女性癥瘕病。癥积日久，势必阻遏气机，耗伤体内津液，极有可能继发水湿停聚。 而前列腺增生的主要病机是瘀血内阻，凝结成块，藴结下焦，主要症状是津液代谢失常引起的尿路梗阻。 因为桂枝茯苓丸主要针对的是血瘀症，增生又是瘀血阻滞下焦的结果，故临床治疗上可用本方加减。 回顾一则医案，孙某，男，68 岁。主述: 排尿困难，夜尿次数增多，尿后余沥不尽已 5 年余，近期日渐加重。在本院泌尿科行B超示前列腺体肥大增生。 近因饮酒过度，病情加重，见尿频、尿急、排尿困难，尿后余沥不尽，晚上欲解小便 6 余次，点滴量少。少腹胀痛，大便溏，面色晦暗，腰痛纳差，乏力。 舌象：舌质暗有瘀点，苔白，脉沉细。 证属气虚感寒，瘀血阻滞，治宜温阳化气行水，活血化瘀。 方药：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、红花、川芎、威灵仙、淫羊藿、牛膝、地龙、杜仲 服7剂后，自觉排尿通畅，夜尿两次，精神改善，纳可。为巩固疗效再予服药半月后随诊，患者症状消失，B 超示前列腺体增生缓解。 前列腺增生当属中医“癃闭”范畴，在《证治汇补》中阐述了癃闭的治法: “……虚寒者，非温补则阴无以生……瘀血者疏导兼行……下焦阳虚者，温补命门。 在本病的治疗上，应立足于温阳化气利水，活血化瘀，以促血散、水通，使增生的组织消之散之。 桂枝茯苓丸方中，桂枝温经通阳，茯苓利水而不伤气，渗利下行而益脾气，有助于行瘀血；桃仁苦干，血分要药，最泄血滞，破旧血生新血，为破血散瘀首选药。 赤芍活血散瘀，凉血消肿；丹皮辛，苦寒，泄血中伏火及制温热之药性，破积血，通经脉，活血化瘀，凉血而不留瘀，不伤新血。 威灵仙逐水消瘕；川芎、红花活血通络，恢复膀胱气化功能；杜仲补肝肾，淫羊藿合补肾防攻伐之药伤阳；牛膝、地龙引药下行。 综观全方用药，温阳利水散阴霾之邪以助膀胱气化，活血化瘀以消肿块之聚，小便自通。 |
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