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导 读 “左归丸”与“右归丸”均出自《景岳全书》，同属于治疗肾虚的常用中成药，名称虽只有一字之差，但功效却有不同。常有人以为只要是肾虚都可以服用，其实二者的药物组成、功能以及主治证候并不相同，一种滋肾阴，一种温肾阳，选错了适得其反。 中医认为，肾为“先天之本”，首见于《医宗必读》。先天是指人体受胎时的胎元，《灵枢·决气》认为，“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；《灵枢·经脉》亦云：“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。” 左归丸是在六味地黄丸处方基础上衍化出来的，在药物组方上，左归丸补肾的功效要强于六味地黄丸。 01 左归丸 【组成】熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、菟丝子、牛膝 。 【功能】滋肾补阴。 【主治】真阴不足，腰酸膝软，盗汗遗精，神疲口燥。 【用法用量】口服。一次9g，一日2次。 【注意事项】肾阳亏虚、命门火衰、阳虚腰痛者慎用。外感寒湿、跌扑外伤、气滞血瘀所致的腰痛者慎用。孕妇慎用。治疗期间，不宜食用辛辣、油腻食物。 方义简释 方中熟地黄质润黏腻，甘补微温，药力颇强，善滋补肾阴、填精益髓，故为君药。 龟甲胶咸入肾，甘寒补，质滋腻，善滋阴、退热、养血；鹿角胶甘温补，咸入血，质黏腻，为血肉有情之品，善温补肝肾、益精养血；枸杞子质润甘补，平而偏温，善滋补肝肾、益精补血；菟丝子甘补辛润，平温兼敛，善补阳益肾、固精缩尿。四药相合，既辅助君药，以增滋阴补肾、生精填髓之效；又兼固精止遗、止盗汗之功，故为臣药。 山茱萸酸涩收敛，甘微温而补，善补益肝肾阴阳、收敛固涩；山药甘补兼涩，性平不偏，既养阴益气、补脾肺肾，又固精缩尿。二药相合，助君臣药滋养肾阴、固精止汗，故为佐药。 牛膝苦泄降，酸入肝，甘补渗，性平下行，既补肝肾、强腰膝，以助君臣药之力；又活血化瘀，使诸药补而不滞；还能引诸药直达下焦，故为佐使药。 全方配伍，专于滋补，共奏滋肾补阴之功，故善治真阴不足所致的腰酸膝软、盗汗遗精、神疲口燥等。 02 右归丸（胶囊） 【组成】熟地黄、酒萸肉、山药、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、当归、盐杜仲、肉桂、炮附片。 【功能】温补肾阳，填精止遗。 【主治】肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。 【用法用量】口服。丸剂：小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。胶囊：一次4粒，一日3次。 【注意事项】孕妇慎用。阴虚火旺者、心肾不交者、湿热下注而扰动精室者、湿热下注所致的阳痿者慎用。暑湿、湿热、食滞伤胃和肝气乘脾所致的泄泻者慎用。因其含大热有毒的附子，故中病即止，不可过量服用或久服。服用期间，忌生冷饮食，慎房事。 方义简释 右归丸为纯补温肾壮阳之剂，方中肉桂辛甘而热，温补行散，善补火助阳、引火归元；炮附片辛热纯阳，有毒力猛，善补火助阳；鹿角胶甘温补，咸入血，质黏腻，血肉有情，善壮肾阳、益精血。三药相合，既温补肾阳，又填精益髓，故为君药。 盐杜仲甘温而补，药力颇强，善补肝肾、强腰膝；菟丝子甘补辛润，平温兼敛，善补肾助阳、固精止遗；酒萸肉酸涩收敛，甘微温而补，既温补肝肾，又固精止遗；熟地黄质润黏腻，甘补微温，药力颇强，善滋阴填精益髓；枸杞子质润甘补，平而偏温，善滋阴补肾、兼助肾阳。五药相合，阴阳双补，兼能收敛，辅助君药温肾填精、固精止遗，故为臣药。 当归甘能补润，辛温行散，善补血活血，以求精血互生；山药甘补兼涩，性平不偏，能益气养阴、健脾补肾、固精止遗。二药相合，助君臣药补阴血，故为佐药。 全方配伍，温补又涩敛，共奏温补肾阳、填精止遗之功，故善治肾阳不足、命门火衰所致的腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清等。 可以看出，左归丸适用于肾阴虚，侧重填精补血；而右归丸适用于肾阳虚，侧重温肾壮阳。二者处方组成不尽相同，主治证候亦不同，故在使用时最好是在中医师指导下辨证用药，才能取得满意的效果。 来源：2022国家执业药师职业资格考试指南——中药学专业知识（二） |
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