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青皮  医案 徐某，男，51岁，贵州人; 患者于2021年8月7日由外地前来西安就诊，诉全身多处不适；因为症状太多，西医需要不同科室一个一个看，经济压力太大；想吃中药全面调理一下。 患者平时爱好中医，是王老师公众号的忠实粉丝，故不远千里来到西安，请王幸福老师诊治。 刻诊：肝血管瘤，胆囊息肉，肾结石，慢性咽炎，甲状腺结节，肝区酸胀，右腰酸痛，耳鸣 便溏，腰痛，口干；打疫苗后左肩泛红瘙痒，眠差入睡难；脉弦滑，舌胖大苔白厚。 处方：柴胡桂枝干姜汤合消瘰丸加减。 柴胡 10g黄芩 10g姜半夏 12g天花粉 15g丹参 30g青皮 10g牛蒡子 10g浙贝母 30g玄参 15g生牡蛎 30g炙鳖甲 15g桂枝 15g干姜 15g生甘草 10g地肤子 30g 15剂，水煎服。嘱服药过程中有什么问题，及时联系反馈。 患者每隔半个月微信反馈服药后的情况，因病情一直改善，故原方基本不动，只是略作调整，嘱其坚持服用。 2021年12月21日，微信反馈： 王老师好，断断续续服药3个月，中间打疫苗停药一个月，最近感觉身体改善了不少，前两天去医院做了个体检； 今天体检结果显示: 胆襄息肉看不到了，肾结石没有了，但肝血管瘤还有，甲状腺结节还有(四级)。 现在的症状是咽喉部象有东西，肝区有酸胀感，腰部有时还酸痛。睡眠有点不好；小便淡黄，大便时干时稀。下面是今天的舌像。 请王老师费心，给调个方再治治甲状腺结节和肝血管瘤。
效不更方，原方加当归芍药散。处方如下： 柴胡10g 黄芩10g 姜半夏12g 花粉15g 丹参30g 青皮10g 牛蒡子10g 浙贝母30g 玄参15g 生牡蛎30g 制鳖甲15g 桂枝15g 干姜15g 生甘草10g 当归10g 赤芍10g 川芎10g茯神30g 白术30g 泽泻15g 积雪草30g 金雀根30g 车前草30g 15付，水煎服，日三次。 张光按： 此患者症状非常多，到西医院治疗简直就是老虎吃天无处下爪，此处就体现出中医的辨证优势了，从其症状看，肝胆方面的疾病比较多，故以柴胡剂为主； 患者口干、便溏，符合柴胡桂枝干姜汤的使用指征； 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为'伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。' 柴胡桂枝干姜汤所对应的病机为少阳兼水饮，简单讲就是胆热脾寒；胆热故口干，脾寒故便溏，临床只要有这两个症状，就可以使用，如再兼有头汗，则更为对症。 消瘰丸由玄参、生牡蛎、浙贝母三味药组成，针对人体各种结节、包块、瘰疬都可以应用； 患者服药3个月左右，胆囊息肉及肾结石都没有了，观舌苔，比初诊时的厚腻改善了很多，但舌体还是胖大兼有水滑，说明体内还有水饮，加上当归芍药散活血利水，再加散结消瘤专药积雪草；小便淡黄加车前草30克清热利小便；加金雀根30克改善睡眠。 王幸福老师提出的病机+专药，是临床取得疗效的不二法宝。 THE END  |
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