导语：中医临证务必强调辨证论治，在外感病防治中，一定要根据客观事实，“因时、因地、因人”制宜，切忌“一刀切”。在病情的不同发展阶段，根据人体正邪盛衰的程度、寒热虚实的变化以及病情的表里浅深轻重不同，及时调整方药，严格遵循中医自身规律，运用中医思维辨证施治。第二部分：回应部分外感病是属于伤寒还是温病的争议；第三部分：针对部分外感病或流感病进行早期干预的“普施”性方药探讨；第四部分：用“六病辨证”思维诊治外感病要略（仅为探讨并非定案）。 外感病表现症状较多，因气候差异、地域差异、个体禀赋差异而出现季节性、地域性、个体性差异，临证时要具体问题具体分析。外感病一般表现：周身肌肉酸痛、肩背酸困、四肢酸痛、昏昏沉沉、乏力倦怠、头懵头痛、干咳少痰、咽干咽痛、口苦口渴、目赤、食欲差（甚则毫无食欲）、恶心脘痞、大便溏泻，轻者胸闷，重者气短喘息（甚则呼吸困难）、可有发热或不发热（一般表现为中低热、极个别患者出现高热）、可有恶寒或不恶寒；部分病人没有典型症状，或仅有轻微乏力不易察觉。2、探讨个别外感病属于伤寒还是温病
对于外感病的治疗，整体可遵循医圣张仲景的《伤寒杂病论》来防治。《伤寒杂病论·序》中谈及 ：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”
从序言中可以看出，该书是一部防治流行性、传染性外感病及内科杂病的中医经典著作。《伤寒杂病论》中所指的“伤寒”范围很广。《难经·五十八难》论述:“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病，其所苦各不同”，已将狭义伤寒和温病等概括在了仲景的广义“伤寒”之中。
在《伤寒杂病论·伤寒例》中，既有关于狭义伤寒的论述也有关于温病的论述。如：
“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为病者，以其最盛杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。”即狭义伤寒。 “气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温”、“春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。”
这里的伤寒与温病均属于《伤寒杂病论》广义“伤寒”的范畴，指的都是烈性的传染病。同时《伤寒杂病论》又是以人为本治疗内科杂病的典范，其中最突出的特性就是整体观念和辨证论治。如桂林古本《伤寒杂病论》中论及：“霍乱证有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也”。病证因人的禀赋差异而有所不同。其实各种疾病皆是如此，如《医宗金鉴·辨太阴病脉证并治全篇》论及：
“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。” 不同体质的患者，即使是同样的病邪+相同的病名，由于病人各自体质的阴阳状态的不同，疾病也会因体质“从化”而表现出各不相同的病机，故治疗方案也应因人而异，此为“同病异治”。 因此，《伤寒杂病论》在指导治疗“邪毒”致病时，更重视顾护人体之本。虽然外在的“邪毒”之病因相同，但作用于不同的人体则表现各异，不能只盯病名和症状，不顾体质之本，只有两者兼顾，方可治病求本，故现从《伤寒杂病论》六病辨证的病因、病位（表、中、里）和病性（阴、阳）、病势的角度，对外感病防治做一梳理，具体诊疗中还应针对具体情况，灵活权变。 气候异常或病情初起（注意要排除烈性传染病），表现轻微，此时尤当重视，及时进行“普施”性的防治：
稍觉怕冷，有乏力疲惫，身体困倦，食欲不振等表现，这时有条件的可用“神仙汤”等厨房常用食物，煮汤内服，也可辨证服用风寒感冒颗粒、感冒疏风颗粒、葛根汤颗粒、荆防颗粒等。 恶寒怕冷，咳嗽明显者可服用小青龙颗粒； 稍有内热者可斟酌使用感冒清热颗粒、莲花清瘟颗粒等。 平素肠胃虚弱，食寒凉性食物则腹泻者可以配合服用附子理中丸； 舌苔厚腻伴恶心欲吐以及肠胃不适者可尝试服用藿香正气水或滴丸； 平素体虚易于汗出者可以配合服玉屏风颗粒等； 体质偏寒或免疫力低下者还可以配合艾灸。
总之，预防及外感初起阶段用药，辛温透达、祛邪外出必不可少，不能骤然使用清热解毒，过用寒凉或可导致闭门留寇！ 3.1 神仙汤处方 生姜六片，大枣三个，葱白连根（长短粗细如中指）四段，红糖一小勺，食醋数滴，脾胃虚弱者可适量加粳米一小撮，熬成汤汁，去除药渣，趁热温服，喝完汤后用被子盖着，适度捂出点汗，避风，清淡饮食。（儿童酌情减量）该方可以暖脾胃、补气血、散邪气，对于食欲不振，恶寒怕冷，身疼初起者可以服用。为方便大家记忆，我们为该方写了一首简易方歌：3.2、体质偏寒或初起恶寒兼有身疼痛、流涕较重者，还可艾灸大椎穴
具体操作：取艾条一根，点燃，手持悬灸大椎穴，保持适中距离，注意防止烫伤，对穴位温热艾灸，可灸30分钟左右。灸至遍身微微汗出，操作时需避免受寒。  图片来源于网络
3.3、对于外感初起（需排除烈性传染病）出现胸闷咳嗽、恶寒发热、头痛身痛等症状，平素无明显的怕冷怕热，(要在中医师辨证指导下)试用此方防治：
荆芥10克 防风10克 炒枳壳10克
茯苓10克 人参10克 柴胡10克
前胡10克 桔梗10克 炙甘草6克
羌活6克 独活6克 薄荷（后下）3克
川芎6克 紫菀10克 款冬花10克
藿香6克 佩兰6克 苍术10克
生姜15克 大枣10克
病位在表者，一般是指病邪初起阶段，尚未入里传变，此阶段尤为重要，故《伤寒论》及本文相关分析及处方较多，且及时治疗可以很快取得疗效，符合中医“治未病”的理念。此阶段治疗的原则为“达邪外出”，病从表而入（皮肤、口鼻、结膜皆是中医“表”之范畴），亦当从“表”而出，切记避免在不恰当的阶段贸然使用过于寒凉的清热解毒类药物。若治疗不当，很容易贻误病机，甚至引邪入里，造成严重的后患。太阳病为阳证初起阶段，病邪初起，正邪斗争于表，故正邪斗争剧烈，辨证要点为：恶寒发热，脉浮，身体疼痛，阳气不虚，精神尚可。
此阶段症状多见恶寒怕冷、四肢酸困疼痛、乏力困倦、恶寒发热并见、脉浮或紧（可见浮数、浮滑、浮紧、沉紧，沉细）等脉象。如果患者平素体格壮实，面色红润，双眼有神，手脚温和，所发症状以周身肌肉酸痛，肩背酸困，四肢酸痛，昏昏沉沉，浑身无力，目赤，头痛，舌苔淡红薄白，脉浮滑或者浮紧之类者，可从太阳病表证论治。 4.1.1.1 有上述表现，若出现上述症状较轻微者可以服用桂枝麻黄各半汤，若尤其以肩背全身困重为主要表现，伴无汗、恶寒者，可以使用葛根汤。桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生麻黄9克 炒杏仁15克 生姜15克 大枣15克
葛根30克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生麻黄10~15克 生姜15克 大枣15克（切开为引）4.1.1.2 若在上述内容基础上有食欲差甚至毫无食欲，不欲进食，恶心、胸闷、脘痞、呕吐的患者，可以使用葛根加半夏汤。葛根30克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生麻黄10~15克 清半夏15~30克 生姜15克 大枣15克（切开为引）4.1.1.3 若症状类似，但病人有汗出，脉象不紧，反而柔软和缓，可以使用桂枝加葛根汤。【常用处方剂量】
桂枝加葛根汤：
葛根30克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣15克（切开为引）
4.1.1.4 伴有呕逆，脘痞，食欲不振者加清半夏15克；若口渴明显，津亏较重，可去葛根加天花粉30克。 4.1.1.5 若上述症状伴舌苔微黄腻，或白腻，口中黏腻不适，胸口发闷，略恶寒怕冷，精神状态好者，可从太阳病表湿论治。生麻黄10克 炒杏仁15克 生薏苡仁30克 炙甘草10克
4.1.1.6 若恶寒身疼较重伴舌苔厚腻、脉象浮紧者，可使用麻黄加白术汤。麻黄12克 桂枝10克 炒杏仁15克 炙甘草10克 生白术15克。4.1.1.7 若舌苔微黄腻，舌质微发红，恶寒怕冷不明显，内热之象稍显：如口渴喜冷，手脚温和，精神佳，略烦躁，脉有力等表现者，从太阳病表湿兼郁热论治。
麻黄10克 炒杏仁15克 生薏苡仁20克 生石膏18克 炙甘草10克 4.1.1.8 若舌苔黄腻、舌质发红、头面或者全身郁肿者，从太阳湿热郁闭论治。 麻黄10克 茯苓15克 生白术15克 防己10克 赤小豆30克麻黄10克 连翘10克 赤小豆30克 杏仁15克 桑白皮15~30克 炙甘草10克 生姜15克 大枣15克 。4.1.1.9 若伴随干咳少痰或痰多、恶心纳呆、舌苔白厚腻，脉浮弦紧者，从太阳病兼寒湿内饮论治。桂枝10克 生麻黄10克 干姜10克 生白芍10克 炙甘草10克 细辛3克 清半夏15~30克 五味子3克4.1.1.10 若伴随胸闷气短，咳喘而汗出，兼恶风寒，脉象浮缓者，可从太阳病兼气机阻滞论治。桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 炒杏仁15克 厚朴15克 生姜15克 大枣15克（切开为引）4.1.1.11、若上述症状伴随舌苔白厚、口渴、小便不利者，从太阳病水气不利论治。猪苓15克 生白术15克 茯苓15克 桂枝12克 泽泻30克4.1.1.12 若恶寒怕冷、身疼痛或身体疼重，烦躁，精神尚可，咳喘急迫，高热而无汗，手脚温和，皮肤干燥，口渴饮冷，脉象浮紧而数急者。桂枝10克 生麻黄12克 炒杏仁15克 生石膏30克 炙甘草10克 生姜15克 大枣15克切开为引
桂枝10克 生麻黄12克 炒杏仁15克 生石膏30克 炙甘草10克 黑顺片10克（久煎1小时以上） 生姜15克 大枣15克切开为引。
厚朴15克 生麻黄10克 炒杏仁15克 干姜10克 细辛3克 五味子3克 淮小麦15克 生石膏30克 清半夏15~30克。
少阴病，指的是平素体质较弱，阳气不足之人，又感受外邪（包括外来疫毒），症见：怕冷，手脚冰凉，面色晦暗，精神一般或精神不振、神衰萎靡，不仅年老体弱者可以出现，某些幼儿、成年人也易出现，需和太阳病相鉴别。4.1.2.1 如果患者平素体质较弱，怕冷、手脚冰凉，面色晦暗或青暗或略显晄白而虚浮，精神一般或精神不振、神衰萎靡，言语低弱无力，伴见身体四肢酸重疼痛，恶寒怕冷，发热，面部浮红无根，咳嗽脉浮紧或者沉紧者，从少阴病论治。【参考处方】 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤桂枝15克 炙甘草10克 生麻黄6~15克 制附子10~15克 细辛3克 炮姜10克 生姜15克 大枣15克切开为引。4.1.2.3、若恶寒明显、手脚冰凉、平素怕冷、精神不振或者萎靡、面色晦暗、咳喘痰多、身体浮肿、舌苔白腻厚者，从少阴病寒湿困阻论治。制附子10~15克 生白芍12克 茯苓30克 生白术20克 生姜15克切开为引；
4.1.2.4 若咳喘伴有发热，腹泻，手脚冰凉，面色晦暗无光泽，神识极度衰微或伴躁扰不宁，危急者。
【常用处方剂量】制附子15克 干姜15克 葱白4段切开为引。4.1.2.5、咳嗽气短乏力，腹泻，面色晦暗，手脚冰凉，舌苔薄白者。桂枝15克 制附子15克 人参10克 生白术10克 干姜10克 炙甘草10克。
4.2.1 病在中（半表半里）的阳证患者，可从少阳病论治
半表半里的阳证，即少阳病，多因治疗之后疾病传变而产生或初期即表现为少阳病的症状，病邪未在表，亦未完全入里，正邪斗争剧烈，而阳气尚可的患者，其表现多为：口苦、咽干、头晕、咽痛，食欲不振，胸胁胀满，脘痞，发热怕冷交替出现，身体关节酸痛，此时治疗法则为“和解”，目的仍旧是“扶正祛邪”，给邪气以出路。4.2.1.1 若患者发热、咳嗽，恶心干呕、胸闷，伴随口干口苦，食欲不振，舌苔白或腻，头晕乏力，脉紧不显者，从少阳病论治。柴胡18~30克 黄芩10克 清半夏15~30克 人参10克 炙甘草10克 生姜15克 大枣15克切开为引；
- 若咳嗽剧烈者，原方再加干姜10克 细辛3克 五味子3克；
- 若伴腹中鸣响，舌苔厚腻而润，大便略溏而黏腻，湿象明显者原方再加茯苓30克 生白术20克。
4.2.1.2 若患者发热、咳嗽、胸闷、口干、口渴不呕、食欲不振、大便溏泄、小便不利、面色发黄，手脚稍凉，胸胁胀满者。柴胡18~30克 桂枝10克 干姜12克 煅牡蛎20克 天花粉15克 炙甘草10克 黄芩10克。4.2.1.3 若患者体质壮实，脘腹胀满，大便不通，口苦口干，精神佳，烦躁，咳喘憋闷者。柴胡24克 黄芩10克 清半夏15~30克 生白芍15克 生大黄6~30克 炒枳实20克 生姜15克 大枣15克切开为引；
- 痰涎壅盛可以合上葶苈大枣泻肺汤：葶苈子30克（包） 大枣15克切开为引。
4.2.1.4 若病人兼表邪未解者，症见：发热微恶寒，口苦咽干头晕，乏力神倦，身体疼痛，食欲不振，恶心，胸胁胀满，咳嗽喘急者。柴胡20~30克 黄芩10克 清半夏15~30克 人参10克 炙甘草10克 桂枝15克 生白芍15克 杏仁15克 厚朴15克 生姜15克 大枣15克切开为引；
4.2.1.5 若病人出现恶心呕吐，纳差，腹泻，手足温和，舌苔白腻或偏黄腻者。黄芩12克 生白芍15克 姜半夏15~30克 炙甘草10克 生姜15克 大枣15克。4.2.1.6 若病人出现胃脘痞硬，纳差，舌苔腻，呕吐，肠鸣，腹泻，发热，口鼻或口腔溃烂等表现者。清半夏30克 黄连3克 黄芩10克 干姜10~15克 人参10克 炙甘草10克 大枣15克切开为引；
- 若胃中不适，嗳气打嗝，肠鸣腹泻，或胁下作痛，小便不利等表现明显者，用生姜泻心汤：即半夏泻心汤加生姜30克；
- 若心下痞硬而胀满，腹中雷鸣作响，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安者，用甘草泻心汤：即半夏泻心汤去炙甘草，加生甘草30克。
4.2.2 病在中（半表半里）的阴证患者，可以从厥阴病论治
厥阴病同少阳病一样，皆是病情的半表半里（中）之阶段，也可有食欲不振，胸胁胀满的表现，不可忽视。4.2.2.1 若症见：烦渴，烦躁，手脚凉，间断发热，咳喘，咽喉疼痛，胃脘嘈杂不适，面色浮红或晦暗，甚或腹泻下利等。乌梅20克 黄连5克 黄柏10克 当归10克 干姜10克 制附子10克 细辛3克 花椒3克 人参10克 桂枝10克。
麻黄8克 升麻10克 知母10克 黄芩10克 桂枝10克 炙甘草10克。阳明病的阶段，多见于体质壮实阳气充盛之人，此时，在表邪气已入里，此时可酌情使用辛凉、甘寒或苦寒的药物处方，但需注意，中病即止，勿伤正气。4.3.1.2 若身发高热，烦渴欲饮，咳嗽喘急，汗出多，怕热不恶寒，手脚温和，精神可者。生石膏30克 知母12克 炙甘草10克 粳米15克 生晒参10克。竹叶15克 清半夏10克 石膏30克 人参15克 麦门冬20克 炙甘草15克 粳米30克。麦门冬30克 清半夏10克 人参15克 炙甘草10克 粳米30克 大枣15克。
4.3.1.3 若大便干结不通，喘息急迫，烦躁难眠，脘腹胀满，精神佳，手足灼热者。大黄10~30克 厚朴15~30克 枳实15~30克 芒硝6~15克（冲）。桂枝15克 炙甘草10克 炒枳实15~30克 厚朴15~30克 大黄10~30克 生姜15克 大枣15克。4.3.1.4 若咳嗽喘急，痰涎壅盛，呼吸急促，口黏而烦躁，舌苔厚腻而润，二便正常，脉象滑数者。葶苈子30~50克（包） 芦根30克 炒冬瓜仁30克 生薏苡仁30克 炒桃仁15克 大枣15克切开为引。
太阴病，是体质虚弱、阳气不足的虚寒证，病已入里，多见精神不振，阳气衰微、手脚逆冷、面色晦暗无泽、大便溏薄甚至完谷不化等症状，故用药以温阳扶正为主，保住阳气，方能拯救危急。4.3.2.2 若身困乏力、头痛，面色萎黄无华，纳呆，精神不振，手足不温，大便溏泄，伴有咳喘憋闷，舌苔薄白，脉弱等。【常用处方量】桂枝15克 人参12克 生白术12克 炮姜12克 炙甘草12克（阳气虚弱重者可加制附子10~30克）。4.3.2.3、若疾病恢复期，咳嗽，受凉加重，虚寒乏力者。4.3.2.4、若大便正常，面色偏暗，手脚不温，遇冷咳喘加剧，痰多，苔白腻而润者。茯苓30克 桂枝15克 生白术15克 炙甘草12克。4.3.2.5、若身面虚浮，手脚不温，呕逆明显者。茯苓30克 桂枝15克 泽泻25克 生白术20克 炙甘草10克 清半夏15~30克 干姜15克 生姜15克切开为引。4.3.2.6 病情严重者：下利，胀满，躁扰不宁，手脚厥逆，阳气衰微者。
制附子30~60克 干姜30~60克 炙甘草15~30克。制附子15克 干姜15克 炙甘草12克 人参15克。 泡药30分钟以上，每付药均需煎煮两次，煎煮时间根据药物情况而定，不含有久煎药物一般在30分钟左右，若有久煎药物需要煎煮一个小时以上。 病情重者，白天隔三个小时服用一次，夜间六个小时服用一次，服用药量参照5.2 药物服用量说明。急性发作期，需要少量多次温服，严重者可以一天服药十余次，夜间也可以多次服用，让药力连续作用。 服药后避风，让全身微微出汗。不宜饱食，禁生冷、粘滑、辛辣等不易消化的食物，若汗出热退，则及时停药或调整。 另外需要说明：以上处方均可以折算为中药配方颗粒，服用时可以将一剂药的配方颗粒用热水全部冲开，少量多次趁热温服。若一剂药已服完，仍然不出汗，可根据情况再服一付，总之应灵活处理，随机应变。凡伴有发热者，皆按此方法服用；不伴发热者，可以少量分多次趁热温服。体质虚弱者一次大约：50~150毫升，一天多次服用；
以上所有含有制附子（黑顺片）的方子均需要久煎一个小时以上；以上所有含有麻黄的方子根据患者体质不同，可能会出现心慌或者肌肉跳动等不适情况，必要时可酌情减量服用，也有部分患者服用麻黄后会出现兴奋失眠等表现，若病情较缓且不伴发热时可以早上和中午饭后服用，但是病情紧急或伴发热的情况下可不拘泥于此，仍然参照5.2药物用法。由于中医整体辨证论治的特点，需要根据气候差异、地域差异、病人自身体质差异灵活应对，所以对于任何病没有固定的治疗处方，需根据病人的自身体质也就是阴阳状态灵活处方，且有些外感病病情变化迅速，治疗时需随机应变当机立断，及时调整。以上内容为六病辨证论治外感病要略，但仍需要根据病因、病性、病位、病势的具体情况灵活应对，方可达到良好的效果。 声明：本文仅为广大中医从业者及中医爱好者学习经方提思路分析，并非指导性文件，所有具体方药、剂量、相关比例必须在专业中医的辨证指导下使用，不能作为临床参考直接使用。
本文参与整理者：
臧云喜、张佳乐、库喜龙、张林林、
宋阳、杨伟超、张亚静、李宁宁、
臧云彩
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