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给您权威参照 【刀先生按】多关心，多陪伴。 “有些老人送来的时候躺在那里不动，很安静，不吵不闹，神志清楚，较少有呼吸费力的主诉；呼吸频率无明显增快，心率、血压等血流动力学指标稳定。 但是一查血氧，很可能只有六七十！ CT做出来， 直接大白肺……” 阳了后，这种情况往往比高烧还危险。因为再这样下去，病人的情况就会急转直下到呼吸衰竭，走得会很快。 这种情况，就是近几日社交媒体上正在热炒的“沉默性低氧血症”。 一 低氧血症，简单来说就是血液中的含氧量不足，血液没有办法把足够的氧气运送到身体的各个器官。它是是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。 通常，低氧血症会表现出胸闷气喘、呼吸困难、呼吸频率加快、手指脚趾末端和口唇紫绀，以及注意力不集中、烦躁不安等精神神经症状。 但是，老年人感染新冠后有可能会出现“沉默性缺氧”。他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，外表看上去呼吸状态似乎还比较平稳，但血氧饱和度已经低于正常值了。 所谓沉默性低氧血症，又称静默型低氧血症，血氧饱和度低于正常（＜93%），虽然没有表现出前述呼吸困难相关症状，但是双肺已经损伤，身体组织已经缺氧。 如果没有及时发现，缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎，进而危及生命。 二 此类患者低氧血症“沉默”的原因，已有一些相关研究进行探讨，包括：
有研究者认为，新冠病毒导致的病毒性肺炎之所以表现为“沉默”，其机制以肺血管血栓形成导致的灌注减少为主，而非常见的肺实变，同时早期以肺部受累为主，较少有其他器官功能障碍发生，组织耗氧少，对呼吸系统摄氧需求低，因此无呼吸费力等临床表现，然而当活动等耗氧增加时，呼吸系统无法相应地增加摄氧，即表现为呼吸费力，呼吸频数甚至需要机械通气。 这正符合了新冠病毒的临床过程，此类患者虽然表现为“沉默性”低氧血症，但活动耐力明显降低，轻微活动即表现出低氧相关的临床症状，而病理结果也证实肺血栓形成为主要表现，因此，病理生理、临床、病理三者是一致的。 三 有一些自媒体称沉默性低氧血症是老年新冠患者的一个“新特点”，但其实，它根本就不是一个新事物。 2020年那个春天，武汉，邱海波一度怀疑机器坏了。 “监测仪显示患者的血氧饱和度只有20——人的血氧饱和度及格线至少为90，低于70就可能昏迷。患者没有昏迷，她安静地戴着无创呼吸面罩，吸氧浓度不高、呼吸不急促、心率也不快。除了不断报警的监测仪，一切看上去都很正常。 30年来，邱海波从未见过这么低的血氧饱和度。 他摘下患者的血氧仪，戴在自己手上，监测仪显示血氧饱和度为98，机器没有坏。他去摸患者的手指，没有指甲油，指尖温度不低，被监测对象没有问题。他开始调整呼吸机，又配合俯卧位通气，将患者的血氧饱和度调至90。其间，患者只告诉他一种感受：有些憋气。 邱海波将这种患者表现不明显、但体内已经严重缺氧的临床现象称为'沉默型低氧血症’。” 四 三年后，2022年上海的春天，交大医学院附属仁济医院重症医学科主任皋源需要从方舱“这么巨大的一个患者群体中，在没有检验、没有影像的条件下，完全靠眼睛、靠感觉来早期识别高危的患者，以及早期识别有可能重型化的患者”。 他最后总结出三条，传授给方舱里面的医务人员： 第一，呼吸频率。呼吸频率是一个独立的危险因素，一个正常的个体，他的呼吸频率是不会快起来的，无缘无故的呼吸频率快起来，那就意味着肺功能的减退。 第二，意识改变对于老年患者很重要。很多老年患者躺在那里不动，其实并不是一个好现象。一个很安静的病人，并不见得他是一个安全的病人。反而在那里吵闹的病人，他不见得不安全。所以方舱里的老师要更多的观察那些安静的躺在床上的老人。 第三，要配便携式氧饱和度（检测仪），这也是一个很简单的办法。 具体可参见本公号历史推文《来自重症一线的讲述 | 这几类阳性病人，有可能进展为重症……》。 五 当下和往后一段时间，最关键的是千方百计降低重症率，因为重症就意味着引起死亡的潜在可能，所以一定要将发现重症风险的关口往前推。 多位临床重症专家已经提醒：对于老年人，尤其是失能的老年，陪护的家人一定要定时监测好体温、心率脉搏，还有外周血氧饱和度的变化。如果这几项指标都比较稳定，就没有关系。如果出现不稳定，特别是血氧饱和度明显下降，就要及时送医院就诊。就诊越早，救治的成功率就越高。 另外，老年人通常合并多种基础疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之后，基础疾病本身出现加重的情况，特别是呼吸系统的慢性基础疾病的加重，也需要及时送医就诊。 与此同时，正如本公号前几日的推文《「阳了」不可怕，但这种「并发症」却很要命》中所提醒，还要注意避免血栓的发生，从某种意义上来说，新冠病毒导致的肺炎本质上是一种血管病变。 最后，衷心希望每个家庭的老人，都能平安渡劫，共迎新春。
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