生命不能承受之“重” -肥胖与妊娠Internal use onlyNA1005妊娠肥胖的流行现状010203妊娠肥胖
的不良结局妊娠肥胖的临床管理肥胖已成为育龄女性最常见的健康问题1.Andreea AC, et al. N Engl J Med.
2022 Jul 21;387(3):248-259. 2.Wang, Yun et al International jou
rnal of obesity (2005)?vol. 44,11 (2020): 2267-2278.?美国全国健康营养调查显示
，20至39岁的女性肥胖症患病率从2001-2002年的29.8%增加到2017-2018年的39.7%，患病率增加33%过去12
年中，中国育龄女性超重、肥胖和腹部肥胖的患病率分别增加了34.3%、88.7%、49.7%，而总静坐时间增加了22.9%育龄女性肥
胖孕前肥胖孕期增重。1. Song, Jingqi et al. Nutrients?vol. 12,10 3102. 12 Oc
t. 2020,育龄女性（15-49岁）的样本量为11,348个，集中在316个社区，包括24,606个观察值。根据世界卫生组织（
WHO）针对亚洲人群标准进行分类：低体重：BMI<18.5kg/m2）、正常体重BMI：18.5-22.9kg/m2、超重BMI：
23.0-27.4kg/m2和肥胖：BMI≥27.5kg/m2我国育龄女性肥胖率逐年攀升育龄女性中低体重的流行率随着时间的推移从1
991年的10.1%下降到2004年的5.8%。然而，在2006年有上升的趋势，在2015年达到7.3%自1991年至2015年，
超重和肥胖的趋势继续逐年上升，分别从24.6%上升到38.2%，以及从2.5%上升到12.6%。值得注意的是，BMI正常的女性比例
从1991年的62.8%单调地下降至2015年的41.9%育龄女性肥胖孕前肥胖孕期增重（年）。29.5%数据来自美国疾病预防控制中
心（CDC）、国家卫生统计中心、生命统计司。自2016年至2020年，美国的活产婴儿总数为18,954,274人，其中2.4%的新
生儿母亲无孕前BMI数据1. Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022 Jul 21;387(3
):248-259.美国活产孕妇进入妊娠期时仅有四成体重正常在2020年的活产女性中，只有2/5的女性在孕前体重指数处于正常范围，
26.7%女性超重，29.5%的女性肥胖育龄女性肥胖孕前肥胖孕期增重。BMI分类依据亚洲标准，低体重（BMI<18.5kg/m2）
、正常体重(18.5kg/m2≤BMI＜23kg/m2 ），超重（ 23kg/m2≤BMI＜27.5kg/m2 ），或肥胖（BMI
≥27.5kg/m2 ）1.Su, Xiu Juan et al. Obesity facts?vol. 13,2 (2020):
237-244.中国活产孕妇进入妊娠期时体重分布育龄女性肥胖孕前肥胖孕期增重。建议范围内的体重增加被定义为：体重不足（BMI<1
8.5 kg/m2 ）为28-40磅；BMI正常（18.5≤BMI<25kg/m2）为25-35磅；超重（25≤BMI<30kg/
m2）为15-25磅；肥胖（BMI≥30 kg/m2 ）为15-25磅PRAMS：Pregnancy Risk Assessmen
t Monitoring System，这是一个持续的、具有州代表性的、基于人口的监测系统，由美国疾病控制和预防中心（CDC）和州
卫生部门组成；1磅≈0.4536kg1.Institute of Medicine and National Research C
ouncil. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines
[EB/OL].[2015-10-10]. 美国近四成女性妊娠期增重过多育龄女性肥胖孕前肥胖孕期增重。BMI划分按照中国标准，低体
重（BMI<18.5kg/m2）、正常体重(18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2 ），超重（ 24kg/m2≤BMI＜2
7.9kg/m2 ），肥胖（BMI≥28kg/m2 ）妊娠期增重评价采用采用IOM推荐值：孕前BMI＜18.5kg/m2，推荐范围
为12.5-18kg；孕前BMI18.5-24.9kg/m2，推荐范围为11.5-16kg；孕前BMI 25-29.9kg/m2，
推荐范围为7-11.5kg；孕前BMI≥30kg/m2，推荐范围为5-9kg1. 王杰, et al."2013年中国足月单胎产妇
孕期增重情况及适宜范围探讨."?中华预防医学杂志?52.01(2018):31-37.我国超三分之一女性妊娠期增重过多2013年一
项采用整体随机抽样问卷调查的研究调查了中国足月单胎产妇孕期增重情况，调查对象为中国内地除西藏自治区以外的30个省份的55个县产后0
-24个月的足月单胎母婴，共计8323对，产妇平均年龄为27.6岁，产后时间为9.2个月。根据中国《成人体重判定》划分乳母孕前体重
，根据美国医学研究所（IOM）2009年妊娠期体重增加推荐值评价孕期增重适宜情况育龄女性肥胖孕前肥胖孕期增重小结妊娠肥胖的流行现状
010203妊娠肥胖的不良结局妊娠肥胖的临床管理1. Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022
Jul 21;387(3):248-259.肥胖与一系列妊娠并发症和其他医疗并发症相关。。1. Paredes, Carmen e
t al. “Obesity and Pregnancy.”?NeoReviews?vol. 22,2 (2021): e78-e
87.母体肥胖对胎儿的不利影响直接影响包括遗传的易感基因间接影响包括继发于母体肥胖的子宫内环境的改变。肥胖女性的胰岛素抵抗可刺激胎
盘生长因子的释放和基因表达的改变。这导致母体组织的胰岛素敏感性下降，从而使胎儿生长的营养供应增加，这可能导致后代出现胰岛素抵抗和肥
胖症母体肥胖对胎儿的发育和代谢有直接和间接的影响：。1. D''Souza, Rohan et al. American journ
al of obstetrics & gynecology MFM?vol. 1,4 (2019): 100041.?妊娠高血压疾
病（其中包括妊娠高血压/妊娠高血压、先兆子痫、子痫和溶血、肝酶升高和低血小板计数等）；BMI类别划分基于WHO标准肥胖增加高血压发
病风险为明确BMI类别对妊娠结局的影响，研究者检索了五个数据库（Medline、Embase、PubMed、www.clinica
ltrials.gov、Cochrane）截至2019年2月的已发表研究，其中13项研究包含3,722,477次妊娠被纳入分析与标
准体重女性相比，肥胖Ⅲ级的女性妊娠期高血压疾病风险显著增加（15.9% vs 3.5%），相对风险高出4.6倍[95% CI, 3
.4-6.0])产妇的体重指数与几乎所有的不良妊娠结果之间存在着线性关系。按BMI类别对这些风险进行分层，将有助于采取适当的干预措
施，以改善妊娠结局。实线代表拟合的线性趋势，虚线代表95%的置信区间基于线性模型的BMI（kg/m2）和GDM风险的剂量反应关系使
用随机效应模型，在粗略和调整模型中，BMI增加一个单位，GDM的风险分别增加19%（效应值=1.19；95%CI：1.13-1.2
5）和14%（效应值=1.14；95%CI：1.10-1.19）1. Najafi, Farid et al. Obesity r
eviews : an official journal of the International Association for
the Study of Obesity?vol. 20,3 (2019): 472-486. 2. Torloni MR,
Betran AP, Horta BL, et al. Obes Rev 2009; 10: 194-203.肥胖增加GDM发病风
险一项系统综述调查了孕前BMI对妊娠期糖尿病（GDM）风险的影响。该研究检索了五个电子数据库，包括PubMed、Scopus、Em
base、Web of Science和Google Scholar截至2018年1月1日前发表的文献。两阶段的随机效应荟萃分析来
比较BMI和GDM之间的剂量-反应关系。除了对BMI进行分类的研究外，还分析了将BMI作为一个连续变量的研究。 共有33项观察性研
究被纳入分析，总样本量为962，966名女性和42，211名GDM患者与BMI正常的女性相比，肥胖女性发生GDM的校正OR值为3.
98，校正后的RR值为2.24，孕前BMI和GDM之间存在剂量反应关系，BMI每增加一个单位，GDM的风险就增加4%肥胖女性患GD
M风险增加的潜在机制是多因素的，包括胰岛素抵抗增加、胰岛素敏感性下降、胰岛素信号改变以及全身炎症等。1. Dachew, Beri
hun Assefa et al. Journal of affective disorders?vol. 281 (2021):
321-330.肥胖增加抑郁发病风险一篇meta分析研究了BMI与产前和产后抑郁症和焦虑症的风险之间的关系。研究对PubMed、
EMBASE、Web of Science和Scopus数据库进行了检索，检索时间截至2020年8月31日，纳入评估孕前BMI与孕
期和产后抑郁症和/或焦虑症风险之间关系的观察性研究结果发现，孕前肥胖与产前抑郁症状的风险增加33%相关，(OR=1.33[95%C
I；1.20-1.48]），与产后抑郁症状的风险增加39%相关（OR=1.39 95% CI; 1.23 - 1.57）。1. B
london, M et al. ?Thrombosis research?vol. 145 (2016): 151-6.BMI类
别与产后静脉血栓栓塞风险（参考BMI=18.5-24.9 kg/m2）孕前BMI和分娩BMI与产后VTE的风险关系孕前BMI（实线
）和分娩BMI（虚线）与产后VTE风险关系的立方拼接模型。对出生年份、产妇年龄和种族、胎次、妊娠体重、胎次、吸烟、糖尿病、子痫前期
和分娩方式进行了校正使用随机效应模型，对BMI类别与产后静脉血栓栓塞风险（参考=BMI 18.5-24.9 kg/m2）的校正后关
联进行分析肥胖增加静脉血栓发病风险在一项基于人口的病例对照研究中，研究者纳入了2003年至2011年期间华盛顿州所有有ICD-9编
码的产后VTE的女性（n=289），对照组为在产后无VTE的女性（n=4208），并按分娩年份与病例匹配。孕前BMI、分娩时BMI
等均从出生证明中提取。根据调整后的逻辑回归模型分别估计了与孕前和分娩时的BMI类别相关的产后VTE风险与孕前BMI正常的女性（18
.5-24.9 kg/m2）相比，超重（BMI 25-29.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）女性的产后VTE风险
分别高出1.5倍和1.8-4倍，其中III级肥胖的女性风险最大（BMI≥40 kg/m2：OR4.0，95%CI 2.7-6.3）
孕期体重的大量增加（＞22kg）也会导致更大的VTE风险，其发病风险增加50%（OR1.5，95%CI 1.0-2.2）。1. Y
u, Zhangbin et al. PloS one?vol. 8,4 e61627. 16 Apr. 2013,肥胖与婴儿出生
体重和后代超重/肥胖相关为探索孕前身体质量指数（BMI）是否与婴儿出生体重（BW）有关，研究者系统地搜索了三个电子数据库（MEDL
INE、EMBASE和CINAHL）自1970年1月到2012年11月的研究，结果共纳入了45项研究与正常体重的母亲相比，孕前超重
/肥胖分别增加50%和2.08倍胎龄过大（出生体重大于90%分位数胎龄和性别）风险与正常体重的母亲相比，孕前超重/肥胖母亲巨大儿（
出生体重>4000克）风险分别增加67%和3.23倍，随后子代超重/肥胖风险分别增加95%和3.06倍 孕前肥胖是开始母乳喂养（R
R 1.49，95% CI [1.33-1.67]）、纯母乳喂养和任何母乳喂养（ABF）持续时间（RR 1.26，95% CI [
1.17-1.36]；RR 1.34 95% CI [1.16-1.56]）的一个风险因素当女性孕前超重和肥胖时，过度的孕期增重是
ABF持续时间的风险因素（RR 1.42 95% CI [1.32-1.53]；RR 1.89 95% CI [1.13-3.17
]）孕前BMI与母乳喂养结果之间的关系GWG与母乳喂养结果之间的关系GWG，妊娠期体重增加；NA，孕前正常BMI，GWG充足；NM
，孕前正常BMI，GWG过高；OM，孕前肥胖，GWG过高；OWM，孕前超重，GWG过高1. Huang, Yi et al. Br
eastfeeding medicine : the official journal of the Academy of Bre
astfeeding Medicine?vol. 14,6 (2019): 366-374.肥胖对母乳喂养存在负面影响不理想的母乳
喂养是导致母婴不良健康结局一个主要因素。为探讨不同的孕前BMI和妊娠期体重增加的影响，该荟萃分析纳入Embase, Web of
Science, PubMed以及CINAHL数据库截至2019年2月的共30篇队列研究。使用随机效应模型估计了开始和停止母乳喂养
的风险比（RR）直接影响包括遗传的易感基因间接影响包括继发于母体肥胖的子宫内环境的改变。肥胖女性的胰岛素抵抗可刺激胎盘生长因子的释
放和基因表达的改变。这导致母体组织的胰岛素敏感性下降，从而使胎儿生长的营养供应增加，这可能导致后代出现胰岛素抵抗和肥胖症小结妊娠肥
胖的流行现状010203妊娠肥胖的不良结局妊娠肥胖的临床管理。1.Andreea AC, et al. N Engl J Med.
2022 Jul 21;387(3):248-259. 2. Simon A, Pratt M, Hutton B, et a
l.. Obes Rev 2020; 21(3): e12972.受孕前妊娠期间 分娩前1-2月分娩期间产后临床管理要点1.
Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022 Jul 21;387(3):248-259. 2. S
imon A, Pratt M, Hutton B, et al. Guidelines for the management o
f pregnant women with obesity: a systematic review. Obes Rev 2020
; 21(3): e12972.3. Committee opinion no. 650: physical activity a
nd exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gy
necol 2015; 126(6): e135-e142.4. Obesity in pregnancy: ACOG pract
ice bulletin, number 230. Obstet Gynecol 2021; 137(6): e128-e144.
。受孕前妊娠期间 分娩前1-2月分娩期间产后临床管理要点首次产检时测量BMI，并根据指南制定适当的体重增幅，并依据BMI给出
营养和运动建议。指南建议定期运动每周150分钟或者每天20-30分钟中等强度运动美国妇产科医师协会建议，每周对胎儿的健康状况进行产
前监测，对于孕前BMI在40或更高的女性，在妊娠34周开始，对于孕前BMI为35-39的女性，在妊娠37周之前开始建议在孕早期进行
高血压、蛋白尿、2型糖尿病、妊娠糖尿病、抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停筛查和药物使用情况BMI在35以上的孕妇可能会被建议在妊娠12周
时每天至少服用75mg阿司匹林以减少子痫前期风险。1.《中国妇女妊娠期体重监测与评价》，中国营养学会，T/CNSS 009-202
1.2.王杰，段一凡，庞学红等.2013年中国足月单胎产妇孕期增重情况及适宜范围探讨[J].中华预防医学杂志,2018,(1):3
1-373. Institute of Medicine and National Research Council. Weigh
t Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines [EB/OL].[2015
-10-10]. 美国IOM妊娠期女性体重增长推荐中国妊娠期女性体重增长推荐妊娠期：从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40
周）。临床上将妊娠期分为妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3个时期。妊娠早期指妊娠未达14周；妊娠中期指妊娠第14~27＋6周；妊娠晚期
指妊娠第28周及以上。现有资料被认为不足以为体重不足的双胎女性制定临时指南； 假设孕期前三个月体重增加1.1-4.4磅妊娠期
女性体重增长推荐长期以来，我国缺乏妊娠期女性体重增长指导标准，多引用美国2009版IOM的妊娠期女性体重增长推荐，然而由于中国和美
国的人群差异以及体重判定标准不同，因此IOM妊娠期女性体重增长推荐适用性有限2021年9月，中国营养学会发布《中国妇女妊娠期体重监
测与评价》，将有助于医疗卫生机构对妊娠期女性体重增长进行科学管理和指导受孕前妊娠期间 分娩前1-2月分娩期间产后。受孕前妊娠
期间 分娩前1-2月分娩期间产后临床管理要点Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022 Ju
l 21;387(3):248-259.Simon A, Pratt M, Hutton B, et al. Guidelines
for the management of pregnant women with obesity: a systematic
review. Obes Rev 2020; 21(3): e12972受孕前妊娠期间 分娩前1-2月分娩期间产后临床管理要点Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022 Jul 21;387(3):248-259.Simon A, Pratt M, Hutton B, et al. Guidelines for the management of pregnant women with obesity: a systematic review. Obes Rev 2020; 21(3): e12972Obesity in pregnancy: ACOG practice bulletin, number 230. Obstet Gynecol 2021; 137(6): e128-e144.孕前妊娠期间 分娩前1-2月分娩期间产后临床管理要点就计划生育方案提供咨询推荐生活方式和减重干预措施如有需要转诊至专科医师1. Andreea AC, et al. N Engl J Med. 2022 Jul 21;387(3):248-259.小结总结 Thanks |
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