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蒋 馨， 沈 涛。 肝着” 为肝之经络病的代表性疾病， 旋覆花汤作为治疗属肝经气血瘀滞各种病证的基础方， 有较广泛的运用前景及研究价值。 历代医家论述“ 肝着” ， 皆以肝经气血凝滞为其主要病机， 温阳行气、 活血化瘀为其主要治法。 笔者查阅相关文献以及对原文分析， 从旋覆花汤方药人手， 试图明确肝着之病因、 病机、 病势、 病位。 1旋覆花汤由来 旋覆花汤首见于《金匮要略》 [ 1_' ' 五脏风寒积聚病脉证并治第十一篇” ， 方药组成如下： 旋覆花三两、 葱十四茎、 新绛少许， 上三味， 以水三升， 煮取一升， 顿服之。 纵观历代，旋覆花汤作为肝着的代表方剂活跃在方书之中。 仲景在《金匮要略》 [ 1 3中将旋覆花汤主治描述为： “ 肝着， 其人常欲蹈其胸上， 先未苦时， 但欲饮热， 旋复花汤主之。 ” 原书中并未对肝着的病因、 病机、 方义及治法等方面做出相应描述。 2旋覆花汤方药分析 旋覆花， 主人肝经， 味咸， 辛， 苦而温。 《神农本草经》 口1有“ 主结气， 胁下满， 惊悸， 除水， 去五脏间寒热， 补中下气”的记载。 《本草经疏》 [ 33云： “ 旋复花， 其味首系之以成， 润下作咸， 成能软坚” ， 历代本草中亦有旋覆花主胁肋之气¨ ]( 《药性论》 ) ， 泄散风寒， 疏通脉络为专主口3( 《本草正义》 ) ， 走散之药也[ 61( 《本草衍义》 ) 的记载。 《金匮要略· 广注卷中》 p。 将旋覆花的功效描述为“ 旋覆花成能软坚， 且主下气，温能解散， 可利心胸也。 ” 现代药理研究证明旋复花主要含有黄酮类、 倍半萜内酯类和萜类化合物等成分， 提取物具有抗炎、 抗肝炎、 抗肝损伤、 抗肿瘤和细胞毒等作用口j 。 故宗各家而言， 旋覆花有散胸胁结气、 疏通经络之效， 方中重用旋覆花为君， 意在通行胸胁瘀滞结气， 可见其病在气分， 且留滞不行。 葱茎， 味辛， 性温无毒， 入肺胃肝三经。 善发汗， 通骨节， 逐肝邪凹1( 《雷公炮制药性解》 ) ， 张元素有“ 葱茎白专主发散， 以通上下阳气” 的说法。 《本草备要》 [ 1叩记载： 葱茎辛散， 宣通上下阳气。 和里， 活血。 现代药理研究证明葱茎中含有酚类、 醛类、 内酯类不饱和化合物等。 有发汗、 解热的功效， 可健胃、 利尿、 祛痰等。 葱茎味辛能行能散， 通利阳气， 方中取象比类， 以葱茎为臣， 以疏通肝之络， 助旋覆花调畅胸胁之气。 新绛一药历来争议颇多， 陈藏器《本草拾遗》 [ 1u中将大红色丝织品帽帷作新绛使用， 此物为茜草靛蓝染色而成， 茜草有祛瘀通经之效， 现代药理学研究其化学成分以蒽醌及甙类化合物为主， 具有抗乙酰胆碱、 促进机体造血功能等作用。 新绛帽帷交通形似经络， 故新绛有入经络、 活血祛瘀之效。 肝藏血， 主疏泄， 胸胁气机瘀滞日久， 疏泄失调可至血行不畅， 故方中佐以新绛， 以新绛入经络、 活血祛瘀。 以佐助君药臣药调畅胸胁气机， 共奏通行瘀滞之效。 纵观历代方书对旋覆花汤方义分析， 《本草思辨录卷二》 [ 1日载： “ 旋复散结而降阳， 葱白升阴而上济， 新绛佐旋复，并能通阴阳之路， 俾上下交而成泰。 ” 《金匮要略· 心典卷中》 [ 1朝日： “ 旋复花咸温下气散结。 新绛和其血。 葱叶通其阳。 结散阳通。 气血以和。 而肝着愈。 ” 《金匮玉函经二注》 口43日： “ 肝主疏泄。 言其用也。 倘郁抑不舒。 势必下乘中土。 土必弱而时满。 气必结而不开。 故喜人之按之揉之也。 肝气之弱。 言着之心胸之间也。 先欲饮热者。 木汲在水， 喜其生已。 热则能行， 乐其散结。 以此消息， 病情斯得矣。 故以旋复为君， 主结气胁下满， 消胸上痰。 而以葱通阳气也， 使徒治肝气而不及血。 似与所着不宣， 故取有色无质者， 能人藏血之地而不着耳。 ” 均是以通行肝经瘀滞立论， 以寒凝气滞为其主要病因， 治法多为温阳行气散结。 可见旋覆花汤中三药合用， 重在治气通络， 兼以调血， 肝着病性属实， 主在气， 因寒凝而留滞不通。 3各家对肝着病因病机论述 “ 肝着” 虽首见于《伤寒杂病论》 ， 但对类似症状的描述可上溯到《黄帝内经》 ， 在《灵枢· 胀论篇》 [ 1朝中就有关于气机失调后脏腑异常状态的描述： “ 肝胀者， 胁下满而痛引小腹。 ” 在《金匮要略· 五脏风寒积聚篇》 中亦有肝中风、 肝中寒论述， “ 肝中风者， 头目喟， 两胁痛， 行常伛， 令人食甘” ， 风邪外袭， 侵犯肝经， 气机疏泄失常则两胁疼痛不舒， “ 令人食甘” ， 暗指其病势急， 因“ 肝苦急， 急食甘以缓之” “ 肝中寒， 两臂不举， 舌本燥， 喜太息， 胸中痛， 不得转侧， 食则吐而汗也” 。 寒性收引， 故胸痛而不得转侧。 由此可见外感风寒，凝滞肝络可出现两胁疼痛急迫经络不舒的症状。 在《订正仲景全书金匮要略注》 [ 161中有“ 肝着者， 为肝气着而不行， 致胸痞塞不快也。 故其人常欲按摩其胸， 以疏通其气也。 其先未曾痞塞苦时， 但欲饮热者， 乃寒气为病也”的记载， 指明肝着病因病机为寒凝经脉， 着而不行。 在《高注金匮要略》 [ 1 71中， 对肝着的病因病机进行了详细的描述，“ 肝以阳气为贵， 木得春而枝叶融和。 性情舒畅之理也。 着者， 留滞之义， 脏中阳虚， 而阴寒之气， 不能融和舒畅， 且肝络从少阳之胁而上贯于胸， 故其粘滞之气， 留着于胸也” 。 同样指出“ 肝着” 病在气， 外感寒邪， 寒滞肝络立言， 论肝着为阳虚寒凝， 气滞不通之症。 吴谦在《医宗金鉴》 [ 1盯有“ 肝主疏泄， 着则气郁不伸” 的记载， 可见肝着之病， 始于气， 以气郁为本。 唐容川在《金匮要略浅注补正》 [ 1钉中有“ 肝主血， 肝着即血粘着而不散⋯ ⋯ 今着于胸膜之中， 故其人常欲蹈其胸以通之也” ， 主论肝着其病势留滞不通， 而致血行不畅。尤在泾认为： “ 肝着者， 乃肝经气血郁滞， 着而不行。 ” [ 20] 强调病势留滞。 现代关于旋覆花汤的运用多用于胸胁部病变， 肝郁络阻， 瘀血停滞， 胸胁满胀疼痛或刺痛者， 肋间神经痛， 胸胁部瘀血， 乳腺病均有加减运用。 强调旋覆花汤作用部位在肝之经络胸胁部。 肝着病， “ 着” 为依附、 附着之意。 其人“ 先未苦时， 但欲热饮” ， 得热饮可鼓动阳气使气机舒展， 可见其性属寒且病势有留滞不通之意。 “ 其人常欲蹈其胸上” ， 病位应在胸胁，“ 蹈其胸” 可见其症状明显， 痛苦不堪， 拍击敲打胸胁部， 动则气行， 可使胸胁留置之气稍得舒展， 症状可得缓解。 整个症状都局限在胸胁， 未涉及脏腑。 叶天士在治疗“ 诸痛” 时，以“ 辛润通络” 为其治法， 络中气血， 虚实寒热， 稍有留邪， 皆能致痛， 以旋覆花汤为基础方， 其《临证指南医案》 诸痛篇医案所载患者症状中均有气血留滞不行以及疼痛表现。 4结语 综上所述， 根据旋覆花方药分析及历代医家对肝着论述， 可见肝着为外邪侵袭， 寒凝肝络， 肝络气机阻滞不通， 久则血行不畅， 初期以胸胁胀闷不适， 继而疼痛难忍为主要特点的一类疾病。 肝着之病， 病位在胸胁， 病势留滞， 病性属寒， 病情轻浅未涉及脏腑。 治疗上应分清其轻重缓急， 轻者“ 先未苦时， 但欲热饮” ， 瘀滞重者“ 常欲蹈其胸” ， 用药以辛温通络为主， 气血兼顾， 以气为主。 |
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