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泻白散《小儿药证直诀》 【原文辑录】 泻白散(又名泻肺散):治小儿肺盛,气急喘嗽。地骨皮、桑白皮(炒)各一两,甘草(炙)一钱。上药锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。壮热饮水,喘闷,泻白散主之。胸满短气,气急喘嗽上气。当先散肺,后发散风冷。散肺,泻白散主之。唇深红色,治之散肺。虚热,少服泻白散。有肺盛者,咳而后喘,面肿,欲饮水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之。(《小儿药证直诀》) 【药物组成】 地骨皮 炒桑白皮各一两 炙甘草一钱 粳米一撮 【功效主治】 功效: 清泻肺热,止咳平喘。主治: 肺热喘咳证。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。 【方义解析】 泻白散中,桑白皮清肺热,泻肺气,平喘咳;地骨皮泻肺中深伏之火,对于阴虚有热者尤宜;甘草、粳米养胃和中,且防桑白皮、地骨皮寒凉伤胃。四药合用,清热而不伤阴,泻肺而不伤正,使肺气清肃,伏火清,郁热除,肺复肃降之职,则咳喘自平。 【临床应用】1、 喉源性咳嗽2、小儿痰热咳嗽 3、小儿间质性肺炎 4、小儿毛细支气管肺炎 5、小儿咳嗽变异性哮喘 6、支气管炎 7、呼吸道感染性高热 【治验选案】 1、肺热 东都张氏孙,九岁,病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之,一月不愈。其证:嗽喘、闷乱,饮水不止,全不能食。钱氏用使君子、益黄散。张曰:本有热,何以又行温药?他医用凉药攻之,一月尚无效。钱曰:凉药久则寒不能食,小儿虚不能食,当补脾,候饮食如故,即泻肺经,病必愈矣。服补脾药二日,其子欲饮食。钱以泻白散泻其肺,遂愈。张曰:何以不虚?钱曰:先实其脾,然后泻肺,故不虚也。(《小儿药证直诀》) 2、急性上颌窦炎 薛某,男,27岁,工人。1987年12月5日初诊。患者初起感冒、鼻塞,后鼻流脓涕不止,伴头胀不舒,并有低热。经某医院做X线副鼻窦摄片示:双上颌窦炎。给予抗生素等药物及超短波治疗1个月,除低热完全消退外,余症改善不明显。其病程前后已历2个月。刻下伴口干,大便干燥,小溲黄赤。舌红,苔黄微腻,脉数。检查:双鼻黏膜充血,下甲肿大,总道有大量稠脓涕,上颌窦前壁压痛,鼻咽部正常。诊断:急性上颌窦炎。中医称“鼻渊”。治拟清热泻肺,解毒通窍。用泻白散加味:桑白皮、地骨皮、蒲公英、鱼腥草各30克,生甘草、生大黄各3克,黑山栀、西赤芍、车前子(包)、苍耳子、川芎各10克,粳米一撮。7剂。药后,头胀减退。再进7剂,偶有鼻塞之感。以成药鼻炎片善后。翌年复查,副鼻窦摄片示正常。 3、鼻衄 拟用本方桑白皮、地骨皮各20克,甘草15克加白茅根30克,大黄3克,水煎服。 4、咳血 泻肺清热,清肝豁痰。方用泻白散合黛蛤散加味。 【临证备考】 1.若肺经热重者,宜本方加黄芩、知母,以增强清肺泄热之效;咳甚者,可加杏仁、川贝、瓜蒌皮,以润肺止咳;热盛伤阴,烦热口渴者,可加天花粉、芦根,以生津止渴。2.本方为寒凉之剂,久服或过量易伤脾胃,脾胃虚寒者慎用。3.本方的化裁方较多,如罗天益《卫生宝鉴》中的加减泻白散,药用桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、知母、麦门冬、黄芩和五味子,泻肺清火,养阴利咽;秦景明《症因脉治》中的防风泻白散,药用桑白皮、地骨皮、防风和甘草,清肺平喘解表;俞根初《通俗伤寒论》中的桑丹泻白汤,药用生桑皮、桑叶、地骨皮、丹皮、甘草、竹茹、川贝、粳米、金橘脯和大蜜枣,清肝火,泻肺热,蠲痰和中。4.动物实验表明,泻白散对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺组织病理形态有改善作用,并可能是通过阻断或抑制肿瘤坏死因子和白细胞介素-6大量释放,增强体内抗自由基能力和缓解脂质过氧化来实现的。 【评述指要】 泻白散源于宋朝钱乙的《小儿药证直诀》,又名泻肺散。《证治准绳》称其为泻肺汤。五行之中,肺属金,其色白,故泻肺即泻白也。钱氏原为小儿肺热咳嗽,甚至气喘,皮肤蒸热,或发热午后尤甚等症而创。因本方配伍严谨,用药精当,疗效显著,故一直为临床采用,成为千古流传之名方。许多医家肯定其功能效用,如李时珍就盛赞本方之妙,谓其为“泻肺诸方之准绳”。清代医家季楚重也认为本方可补白虎汤、生脉散之不足,而“较之黄芩、知母苦寒伐胃者远矣”。清代医家吴鞠通在其著作《温病条辨》中撰“泻白散不可妄用”之专论,指出本方只可用于热病之后,外感已尽,真气不得归元,身虚热为良。若有一毫之外感,不可用。本方之特点是清中有润、泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热,对小儿“稚阴稚阳”之体具有标本兼顾之功,与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。本方的辨证要点为咳嗽气喘、皮肤蒸热、午后尤甚、舌红苔黄。而钱氏认为,小儿“脏腑柔弱,易虚易实”,又曰“小儿脏腑柔弱,不可痛击”。故其遣药组方,从不单纯攻邪,而常于祛邪之中伍以扶正之品,使祛邪而不伤正,此即钱氏创制泻白散之本旨。泻白散全方既无大苦大寒之属,又无辛温峻烈之品,药性平和,祛邪扶正同施,契合儿童体质特点,临床只要辨证准确,疗效颇佳。现代亦常用于治疗百日咳、肺炎、气管炎、肺脓肿、慢性肺源性心脏病、哮喘、声音嘶哑、鼻衄、小儿多汗症、盗汗、荨麻疹等。笔者喜用泻白散加味治疗痤疮、糖尿病、顽固性便秘等。
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