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这是「神希园」的第 18 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）“天气变化，当心感冒”，随着冷空气的袭击，感冒咳嗽就成了家常便饭，其实对于咳嗽来说，令医患都比较头疼的不是咳黄痰或者咳白痰，甚至痰夹血丝也没那么头疼，而干咳却是一个比较棘手的病症。
干咳这个概念，在古代中医就已经有了深刻认识，金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中就已经首提“干咳”病症，并指出，“干咳嗽难治”[1]，因此，后世医家对于干咳这种病症也表示颇为复杂。
不过，在清代有一位出生喉科世家的名医郑梅涧，他在《重楼玉钥》里创立了一个原本用于治疗白喉的方剂，却被后世医家发现，它对于治疗干咳的效果却是颇为优秀，而这个方剂就是“养阴清肺汤”。养阴清肺汤，主要是用于养阴清肺、解毒利咽的，全方由“大生地二钱、麦门冬一钱二分、玄参一钱半、生甘草五分、贝母八分、牡丹皮八分、薄荷五分、炒白芍八分”8味中药组成[2]。按照郑梅涧的初心原意，全方重用生地黄滋阴壮水、清热凉血，是方中君药；麦冬养阴清肺、玄参滋阴降火、解毒利咽，是方中臣药；牡丹皮清热凉血、散瘀消肿，白芍药敛阴和营，贝母清热润肺、化痰散结，薄荷清热利咽，是方中佐药；甘草调和诸药、解毒利咽，是方中使药。也就是说，全方八味中药，君臣佐使，配伍严密，因此对于阴虚蕴热、复感疫毒所致白喉（辨证为阴虚燥热证），尤为适宜。养阴清肺汤这个方剂，虽然传世才几百年，但却不愧为“百年名方”，经过后世医家的临床实践发现，它不仅在咽喉疾病方面作用强大，而且对于治疗各种疾病导致的咳嗽，尤其是干咳，也能大放异彩；另外，它还有一定的抗病毒和调节人体免疫力的功效，堪称是一个“守护咽喉之地、保护相傅之官”的经典名方。养阴清肺汤对于咳嗽的治疗，核心病机是“阴虚肺燥”，临床上，可治疗咽喉干痛、鼻干唇燥、口渴、干咳少痰或痰中带血等证候的病症[3]。药理研究发现，养阴清肺汤具有明显的镇咳、祛痰、抗炎作用，这为治疗支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰提供了依据[4]。
养阴清肺汤对于咳嗽病症，还对喉源性咳嗽[5]、尘肺病咳嗽[6]和感染后咳嗽[7-8]都有良好的临床效用。喉源性咳嗽，一般以咽喉痒感阵发性干咳为基本特征[5]；尘肺病咳嗽，一般以咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难为主，严重影响肺功能，也容易并发慢性阻塞性肺疾病[9]；感染后咳嗽，一般以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为基本特征，大部分患者治疗后能自行缓解，但仍有部分患者咳嗽症状顽固、迁延不愈，甚至发展为慢性咳嗽[10]。养阴清肺汤还具有明显的炎症调节、抗纤维化[6]和免疫调节[6，11]作用，还对老年慢性支气管炎（临床症状以反复发作的咳嗽、咳痰、喘息为主）的临床效果较好，能有效改善患者血气分析指标，降低炎性细胞因子水平，提高细胞免疫功能，而且安全性较高[12]。养阴清肺汤养肺保肺的作用可以说是十分到位，而它对咽喉方面的作用，依然是不负众望，临床研究发现，养阴清肺汤对诸如乳蛾，喉痈，喉喑，喉痹等咽喉疾病，可以起到良好作用[13]；能显著缓解咽喉疼痛、咽喉充血、咽喉肿胀等症状，治疗急性咽炎有效，且具有良好的安全性[14]；治疗慢性咽炎安全有效，可降低患者病情的复发率，改善其免疫功能[15]。
除此之外，养阴清肺汤对于病机为“虚 ”、“燥 ”的肺炎支原体肺炎（主证为干咳、刺激性咳嗽、发热、乏力）、干燥性鼻炎（主证为鼻塞、鼻内有干燥灼热感、鼻内微痛、嗅觉迟钝、鼻痂多，偶有血丝鼻涕）和慢性唇炎（主证为口唇红肿、痛痒，日久破裂流水，或脱屑皮，或有嘴唇不时瞤动），也能取得良好的疗效[16]。由此可见，一味养阴清肺汤，对以干咳无痰的肺系疾病，和以咽喉疼痛的咽喉疾病，还有五官科疾病，也有调节作用，更重要的是，它还有兼散疫毒和增强免疫等多重作用，是一个不可多得的临床妙方，应当大力发掘，使它占据更广阔的临床空间，发挥更强大的临床效用。[1]元·朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2005.[2]清·郑梅涧.重楼玉钥[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[3]王华伟，李晓斌，曹琦琛，等.养阴清肺汤的研究现状与展望[J].医学综述，2007，13（11）：878-879.[4]赵子凯 李丽芬 石扣兰，等.养阴清肺汤镇咳、祛痰、抗炎作用的药理研究[J].中医药研究，1998，14（3）：28-30.[5]吕树奎.养阴清肺汤治疗喉源性咳嗽 142 例[J].山东中医杂志，2010，29（8）：540-541.[6]范华东，蒋国锋，孙素平，等.养阴清肺汤对稳定期尘肺病患者肺功能的影响及改善肺纤维化的作用机制[J].新中医，54（1）46-50.[7]洪天一，崔庆科，陈琼芳，等.感染后咳嗽的中西医研究进展[J].中华中医药学刊，2020，38（4）: 241-243．[8]闵冬雨，刘勇明，刘悦，等.养阴清肺汤治疗感染后咳嗽的研究进展[J].中华中医药学刊，2021，39（5）：20-23.[9]HALL N B，BLACKLEY D J，HALLDIN C N，et al．Current Review of Pneumoconiosis Among US Coal Miners[J]．Curr Environ Health Rep，2019，6（3）：137-147．[10]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南( 2015) [J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(5) : 323-354．[11]李燕，李艳斐，张晓雷，等.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效及对患者肺功能的影响[J].陕西中医，2022，43（7）：887-889.[12]宋菊芯，胡旭东，张钊旺.养阴清肺汤治疗老年慢性支气管炎的临床效果及对患者免疫功能的影响研究[J].世界中医药，2017，12 （10 ）：2297-2300.[13]宁志冰.养阴清肺汤在喉科应用举隅[J].江苏中医，1995，16（9）：33-34.[14]林珍珍.郑氏养阴清肺汤治疗急性咽炎的临床及实验研究[D].合肥：安徽中医药大学，2018：1-56.[15]黄小玲，安杨.养阴清肺汤治疗慢性咽炎的研究进展[J].新疆中医药，2019，37（1）：157-159.[16]李宁.养阴清肺汤异病同治心悟[J].中医药临床杂志，2010，22（4）：353-354.保持沟通，一起前行
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