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患者，曹某，女，29岁，今年3月初诊。患者自诉患系统性红斑狼疮病已有13余年，10年前发现狼疮性肾炎，曾用强的松治疗，最大剂量用至100mg/d，目前维持量30mg/d。2019年2月因狼疮性肾炎复发，静滴环磷酰胺一周后，引起严重脱发。后又因患带状疱疹，患处疼痛难忍。尿化验：蛋白+，隐血2+，脓球2+。为求进一步治疗，经人介绍来找我看诊。 初诊时，患者满月脸，形体较胖，头发稀疏，面部潮红有灼热感，腰酸，小便混黄并有黏膜沉淀，尿中泡沫不显，头晕，乏力，不耐久坐，腰脊疼痛，空腹时胃脘不适，有饥饿感，阴道有痒感，带下色黄量多，月经常延期，量少，经期小腹痛。患带状疱疹处仍痛。舌苔淡黄，中后部腻，舌质红，脉细。根据中医四诊，辨证属肝肾亏虚，下焦湿热，脾胃不和，风毒痹阻。治宜补益清利湿热，调理脾胃，祛风解毒。 服中药14付后，带状疱疹消失，上方稍作加减，连续服用，并逐步撤减激素，直到2020年5月下旬激素已全部撤完，病情稳定，满月脸逐渐恢复正常，体重已下降5kg，小便转清，尿化验正常，惟月经周期难定，面部偶发红疹。此时舌苔黄腻，舌质红，脉细。证仍属肝肾亏虚，湿热瘀郁不尽，久病络瘀，乃转以调补肝肾为主，继续开中药调治 今年11月中旬前来复诊，患者月经周期正常，面容恢复常态，新头发长出，已无稀疏之憾，多次尿化验及肝肾功能检查均正常，平素稍有疲劳感。病情告愈，为其将中药汤剂制成水丸隔日服用，以巩固疗效。目前仍在巩固治疗中，偶来得诊，诉无任何不适，精神状态较佳。 按语：本例患者久病肝肾不足、脾胃素虚、阴血耗损为本，下焦湿热、风毒痹阻、络热血瘀为标。治疗分为两个阶段，先以治标为主，兼以培补正气，用二妙丸为基础，佐以清利下焦湿热及祛风解毒、清透瘀热共治为标，而少配黄芪等辅助正气，固护脾胃。俟标证缓解后，则专以六味地黄丸合黄精、当归培补肝肾之本，二妙丸、狗舌草、土茯苓、荜茇等祛未尽之湿热邪气，久病络瘀还佐入化瘀通络。整个治疗过程中标本主次分明，辨证准确，选药精当，因此病情虽繁杂顽固，仍获佳效。 我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例# |
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