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最近，北京的疫情进展很快。大家从最初的变阳居家开始陆续上岗，但是无论是办公室，还是大街上，经常会听到间断的咳嗽声。  点击加载图片 发热、咽痛、咳嗽是COVID-19感染后的常见临床症状。发热一般在3-5天内得到缓解，而咳嗽症状持续时间较长。一些研究显示，许多患者在最初出现症状后2-3周存在持续性咳嗽。大多数患者的咳嗽到3个月时缓解，偶尔会持续到12个月。所以，大家要有针对感染后咳嗽打持久战的准备。 对于轻度咳嗽患者，我们建议先尝试非药物治疗。方法包括使用糖浆(例如蜂蜜)、呼吸锻炼、镇咳技巧和患者咨询。如果这些方法无效，我们则建议使用外周性镇咳药。例如苯佐那酯。如果此类药物仍未改善症状，对于咳嗽更严重的患者，我们建议使用中枢性镇咳药。 可待因是用于治疗咳嗽的传统阿片类药物，尽管可待因的应用广泛，但其治疗慢性咳嗽效果的证据有限，且疗效因人而异。所以目前建议首选吗啡，因为后者的治疗结果更好预测，但是鉴于目前吗啡在我们国家属于特殊管理药品，很难因为咳嗽能处方到药品。 右美沙芬很可能是最常用于治疗咳嗽的非阿片类药物。该药是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，可降低咳嗽受体的敏感性。一项系统评价分析了右美沙芬对比安慰剂的研究，认为这些研究的质量普遍为低至中等。然而，发现右美沙芬能轻度降低咳嗽的严重程度。 当然，缓解感染后的咳嗽症状，还可借助于祖国的传统中医药。中医学认为,咳嗽既是肺系疾病中的一个症状,又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“顽咳”的范畴。咳嗽病名始见于《黄帝内经》,并在咳嗽的病因认识上,提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点。古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名,这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。咳嗽的辨证类型繁多,明代《景岳全书》执简驭繁,将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类,一直沿用至今。总之,均是肺失宣降,肺气上逆而作咳嗽。 中医中药对咳嗽的治疗有悠久的历史和丰富的经验,临床上可见有些不明原因顽固性慢性咳嗽经中药治疗后缓解的例子。中医治疗慢性咳嗽的优势,首先是以三因制宜为特征,体现高度个体化、精准化的辨证论治;其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应;第三是遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,是一种标本兼治的综合管理模式。 对于风邪伏肺证，证见舌淡红,苔薄白。咳伴咽痒,干咳或少痰,咯痰不畅。治法：疏风宣肺，止咳化痰。方药举例:麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减:炙麻黄,杏仁，桔梗，荆芥，炙紫苑，炙百部，白前，黄芩，甘草。  点击加载图片 当然，大家也可在医师指导下选用一些成药，比如肺力咳合剂、强力枇杷露、连花清咳片等。连花清咳方中所用之山银花、连翘、桑白皮、黄芩等单味药均有抗病毒、抑菌、抗炎，减少炎症损伤，抑制腺体分泌的作用。配方中的前胡、桔梗等药味主要针对黏稠不易咳出之痰而设，其主要祛痰成分为皂苷类，可通过刺激胃-肺反射增强迷走神经兴奋，促进气道腺体分泌达到痰液稀释的目的，其中桔梗的排痰强度相当于氯化铵。浙贝母主要活性成分中虽不含皂苷类成分，但在切断迷走神经后的动物模型上仍具有促进排痰作用。  点击加载图片  点击加载图片 最后，除了止咳药之外，还需注意生活方式的干预。比如喝水对于稀释痰液有一定作用；清淡饮食、禁止吸烟能减轻咽痒刺激症状；适度锻炼可增强人体免疫力，有利于疾病恢复。 |
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