|
引用格式：王春英,高维滨,王琳晶,张福利.电针乳突四穴为主治疗神经性耳鸣30例[J].中国针灸,2022,42(12):1377-1378. 神经性耳鸣 30例神经性耳鸣患者均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》神经性耳鸣的诊断标准，以“单、双侧耳鸣”为主诉，疾病对其生活、工作、学习及心理造成不同程度影响，且纯音测听、耳鸣音等检查大致正常，外耳道、鼓膜及咽鼓管等大致正常。 “ 治疗方法 采用电针乳突四穴（乳突1、乳突2、乳突3、乳突4，见图1）为主治疗。取穴：乳突1（耳廓后沟后0.4寸，平外耳道上缘）、乳突2（耳廓后沟后0.4寸，平外耳道下缘）、乳突3（耳廓后沟后0.8寸，平外耳道上缘）、乳突4（耳廓后沟后0.8寸，平外耳道下缘）、耳门、听会、风池、供血（风池下1.5寸）。操作：患者取侧卧位或坐位，局部常规消毒，选用0.35mm×40mm一次性无菌针灸针，针刺耳门、听会时嘱患者张口，向下颌骨髁状突方向斜刺10~15mm；风池向鼻尖方向斜刺8~12mm；供血向对侧口角斜刺15~ 20mm；乳突四穴进针时平外耳道上下缘向耳廓后沟方向平刺5~8mm。选用KWD-808Ⅰ型电针仪，耳门与听会、风池与供血、乳突1与乳突3、乳突2与乳突4分别连接电极，连续波，频率50Hz，电流强度以患者能耐受为度，留针30min，每日治疗1次，6d为一疗程，疗程间休息1d，共治疗2个疗程。  “ 疗效观察 1 观察指标 分别于治疗前后对以下指标进行评估。 （1）耳鸣响度评分：1分（0级）为无耳鸣；2分（1级）为微度耳鸣响，忽有忽无；3分（2级）为中度耳鸣响；4分（3级）为耳鸣较响；5分（4级）为耳鸣存在较强烈响声；6分（5级）为耳鸣存在非常强烈响声，伴有吵闹感；7分（6级）为耳鸣极响，难以忍受。 （2）耳鸣残疾评估量表评分：包括25个子项，以评估耳鸣给患者带来的困扰程度，每个子项若为“是”计4分，“有时”计2分，“没有”计0分。总分范围为0~100分，评分越高，代表耳鸣对患者造成的困扰程度越大。 2 疗效评定标准 根据耳鸣响度评分及症状体征于治疗后进行评定。痊愈：耳鸣完全消失，耳鸣响度为0级；显效：耳鸣响度降低＞2个级别；有效：耳鸣响度降低1~2个级别；无效：耳鸣响度降低＜1个级别，或病情加重。 “ 治疗结果 治疗后，患者耳鸣响度评分为（2.0±0.8）分，低于治疗前的（5.3±0.6）分（P＜0.05）；患者耳鸣残疾评估量表评分为（26.0±5.6）分，低于治疗前的（55.5±3.6）分（P＜0.05）。 30例患者经治疗后，痊愈19例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%。 “ 典型病例 患者，男，29岁。初诊日期：2020年3月5日。 主诉：右耳耳内异常鸣响及听力下降3月余。 现病史：2019年11月26日无明显诱因出现右耳耳内鸣响，听力下降，影响学习和休息，2019年11月30日就诊于当地医院，诊断为“神经性耳鸣”，予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、金纳多注射液20mL静脉滴注5d，耳鸣及听力下降有所缓解后出院。出院后患者仍受耳鸣及听力下降症状困扰。 刻下症：右耳耳鸣，听力下降，兼有耳胀，心烦易怒，无眩晕及视物旋转，无眼震，睡眠差，大便正常，小便黄，舌红、苔薄黄，脉弦数。内科查体及神经系统查体未见明显异常。 西医诊断：神经性耳鸣。 中医诊断：耳鸣（肝胆火旺证）。 中医治则：疏泄肝胆，宣通耳窍。 治疗方法：以电针乳突四穴为主进行治疗。取穴：患侧乳突四穴、耳门、听会、风池、供血。针刺操作及电针方法同前。次日复诊，患者反馈右耳闷塞感好转，心情愉悦，积极主动配合，继续治疗。治疗6d时患者明显感觉耳内鸣响时间缩短，右耳听力下降较前好转，但对学习还有影响；治疗12d（2个疗程结束）时患者右耳耳鸣消失，听力基本恢复，可正常交流，但不能辨别耳边的悄悄话等声音，可正常学习及休息，疗效满意。随访3个月未复发。 “ 体会 神经性耳鸣属于中医学“聊啾”“蝉鸣”“脑鸣”等范畴。《灵枢·本输》载：“手少阳出耳后，上加完骨之上”“足少阳在耳下曲颊之后”。神经性耳鸣属足少阳胆经病变，耳门、听会、乳突四穴均位于耳部，听会、耳门是治疗耳鸣耳聋的常用穴，且乳突四穴在完骨之上，可共同起到“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”的作用。 听神经的脑池段和内听道段血管丰富，神经与血管关系密切，这为针刺治疗神经性耳鸣提供了解剖学依据。高维滨教授在传统中医针灸诊疗的基础上，结合耳部神经分布及血管走行，小脑下前动脉向后下方走行时又分出内听（迷路）动脉，分布到乳突内侧的内耳道周围；内耳道上缘有耳蜗神经、前庭神经、面神经走行，在病灶近部另立乳突四穴，分别为乳 突1、乳突2、乳突3、乳突4，附着在颞骨乳突上方。应用电针密波疗法，密波的电流量大，能穿透颞骨，可能与使痉挛的血管松弛，进而改善内听（迷路）动脉供血有关，使病情好转。本研究结果显示，电针乳突四穴为主治疗神经性耳鸣，可明显降低耳鸣响度及耳鸣残疾程度，减轻耳鸣给患者带来的痛苦与不适。此方法在临床应用中，对研究范围内的任何年龄段患者均有效，病程短者可基本痊愈，病程相对较长者亦可获得较好疗效。 |
|
|
