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这几天我后台收到大量信息，大家集中反馈了一个问题：阳了几天，或者转阴后几天，还在咳嗽，剧烈咳嗽，会不会是肺炎？要不要做CT？会不会致命？看得出大家都很紧张，人们对未知的事情紧张是正常的，没关系，为此我也根据自己浅薄的经验和理论知识给大家做些解释，希望能有帮助。最新的指南-----《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版，2022年3月份发布）告诉我们，感染新冠病毒后，临床表现主要是发热、干咳、乏力。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉减退或者丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。
上面一段话，字数不多，但基本概况了新冠病毒感染的临床特征。大家看到了么，只要感染新冠病毒，临床表现重点就是发热、干咳、乏力。不管你是轻型，还是普通型，都可能有发热、干咳、乏力。这个很容易理解，病毒在上呼吸道肆虐，不管是在咽喉、气管、肺部，只要引起了炎症，就会有液体渗出，这些东西刺激了咽喉、气管、肺部，就会引起咳嗽，而且是干咳为主，痰不多。所以感染新冠病毒后，除了无症状感染者不会有咳嗽（否则就不叫无症状感染者了），轻型、普通型都会有咳嗽的，所不同的是，轻型是因为炎症波及咽喉（可能还有气管）引起的咳嗽，普通型是有肺炎了，所以当然也会咳嗽。病人为什么会咳嗽？其中生理病理机制有些复杂，我尽量简单讲。可以这么说，但凡是耳朵、鼻子、咽、喉、支气管、胸膜等感受区受到刺激，或者说鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，都可能导致咳嗽。咳嗽咳痰是一种病态现象，但也是一种自我保护现象。新冠病毒感染后，会有五种表现：无症状、轻症、普通型、重型、危重型。无症状当然就不会有咳嗽了，否则就不能称之为无症状了。轻型，指的是有发热、咳嗽、乏力、咽痛等症状，但炎症没有波及到肺部，只在上呼吸道（包括鼻咽喉）活动，这时候查胸部CT是看不到有肺炎的。轻型，顾名思义，症状也相对轻微，没侵袭到肺，更加不可能危及生命。普通型，指的是具有发热、呼吸道症状等，跟轻型的症状类似，关键的不同是普通型已经波及到肺脏了，有肺炎了，做胸片或者CT能看到肺炎表现，临床医生给病人听诊双肺可能听到有湿啰音（意味着肺部有炎症渗出）。新冠肺炎、新冠肺炎，指的就是肺炎嘛，没有肺炎还能叫新冠肺炎么？所以有肺炎了才能称之为普通型，这才名副其实。这在2020年初的时候更加如此，但到了2022年尾，感染新冠病毒后绝大多数都是无症状和轻症，普通型都少了，所以感染新冠病毒后不能再称之为新冠肺炎了，应该称之为新冠病毒感染者更加合适。因为这两个形式的感染都可能出现咳嗽，如果你不给病人安排一个胸片或者CT检查，你都不知道谁是轻型、谁是普通型，即便临床医生给你听诊了双肺，也不一定能可靠地做出结论。但在主观上，我们还是能有一些分辨的办法的：如果有肺炎的话，多数情况会有更加明显的咳嗽、咳痰，而且发热时间可能延长，甚至会有胸痛等表现。尤其是如果还合并气促、胸闷，那就更加可能是肺炎（普通型）了，只不过当出现这么明显（咳嗽咳痰、胸闷气促）的临床表现时可能已经不是普通型了，而是重型。大体来说，不能根据有无咳嗽来区分轻症、普通型。由于现在的调查数据显示绝大多数都是无症状和轻症，所以当你有咳嗽的时候，多数情况下是轻症，而不是普通型。这个问题也不是只在新冠疫情期间才有的，在这之前临床上就很常见。比如你感冒了，或者流感了，或者急性支气管炎了，会有发热、咳嗽、咳痰、乏力等表现，用了药后恢复地差不多了，不发烧了，肌肉也不痛了，人也精神了，可是咳嗽还在继续，甚至愈演愈烈，这是何故呢？当感冒（鼻病毒等引起）本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。后来发现，除了感冒会这样，其他的呼吸道感染比如肺炎支原体、肺炎衣原体等等（当然也包括本次的新冠病毒感染），也可能导致此类咳嗽，所以现在统称为感染后咳嗽，而不再局限是感冒后咳嗽。为什么会有感染后咳嗽呢？原因不十分明确，目前认为是多种原因综合因素，比如病原体感染可能损伤了气道黏膜、气道仍然有炎症、气道高反应及咳嗽敏感性增高等等。感染后咳嗽的病人，去做胸片或者胸部CT是无异常的，因为它不是肺炎，它咳嗽不是因为肺部有炎症，而是因为上述原因。病人多数是刺激性干咳（说话或者吃东西容易引发咳嗽）或者咳少量白色黏痰，可以持续3-8周，甚至更长时间。但总的来说，这是自限性的，迟早会自己好。关键是我们得确切知道自己的咳嗽是感染后咳嗽，而不是其他原因。现在很多人阳了后有咳嗽，过了十天八天好的差不多了，但咳嗽还是很明显，也仅仅是咳嗽，没有胸闷气促、呼吸困难等等，做了胸部CT也没异常，那这种就是所谓的感染后咳嗽。当然，不排除有极少数人存在其他疾病导致的咳嗽，比如咳嗽变异性哮喘。怎么治疗感染后咳嗽？没有特效药。关键是用止咳药，通常无需用抗生素。止咳药可以选择第一代抗组胺药物，比如扑尔敏、酮替芬（这类药物不算止咳药，但是部分情况的确能止咳，原理是减少渗出刺激），或者其他止咳药，如果止咳药效果都不好，可以尝试短期内用口服激素，比如泼尼松，但需要在医生指导下使用。
总的来说，感染后咳嗽十分常见，自限性疾病，不要担心。4.咳嗽很厉害，时间很长了，很害怕变重型，怎么办？首先要安慰你，如果仅仅是咳嗽，而没有明显胸闷、气促、气短、呼吸困难等等表现，没有其他缺氧表现，甚至你自己家里有血氧仪检测了血氧饱和度都是正常的（95%以上），那就不用担心，仅仅是咳嗽而已，不至于有肺炎，更不可能是重型肺炎。
上述我们讲了，轻型、普通型都会有咳嗽，当然重型也会有咳嗽，但是重型病人多数在发病后1周内出现呼吸困难、气促，如果你没有气促（呼吸频率≥30次/分），家里自测血氧饱和度＞95%，就真的不用担心。你的咳嗽，应该还是感染后咳嗽，不是肺炎引起的咳嗽，更加不会是重型肺炎。如果你不放心，那就去医院做个胸片或者CT，如果CT压根没看到肺炎改变，那就可以把心放回肚子里了，只不过现在这个态势，去医院做CT恐怕也不简单。如果你是年轻人，或者说年龄＜60岁，没有明显的基础疾病（比如心脑血管疾病、肝肾功能不全、慢性肺部疾病等），基本上感染新冠病毒都是无症状或者轻症，少数是普通型，很少数是重型，从概率上来看，你得重型肺炎的概率比中头彩还难。此外，如果你观察自己情况，没有胸闷气促，没有呼吸困难，走路上楼梯也不气喘，洗锅洗厕所也是举手投足就搞定，那就说明心肺功能很好，不要害怕这个咳嗽。说来说去，实在害怕的，为了睡个安稳觉，那就得做CT，或者买个血氧仪，盯着。对于年纪大的，有基础疾病的，如果也仅仅是有咳嗽，那也不用太担心，咳嗽并不是衡量病情严重程度的指标，胸闷、气促、气短、呼吸困难才是。年轻人（指南认为＜60岁都算年轻），没有基础疾病的，一般来说感染后都是无症状、轻症，轻症的表现就是发热、畏寒、咽痛、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等等，轻重因人而异，反正就没有波及到肺部，不会有胸闷气促、气短、呼吸困难等表现。
看到没有，重型的除了会有气促，还会有血氧饱和度降低，≤93%（正常人＞95%）。正因为如此，很多人都会盯着自己的血氧仪，看看血氧饱和度会不会掉到93%以下。其实不是太必要，一般来说，如果血氧饱和度掉到93%以下，都会有胸闷、气促、呼吸困难等缺氧表现了，不至于什么感觉都没有。网络上虽然有宣传说什么沉默型肺炎，就是说一直没症状，突然就不行了那种，我不知道这个说法来自哪里，我没去核查来源，不知道新冠感染有多少这样的病人，但从平时的肺炎来看，所谓的“沉默型肺炎”是很少的，即便有，那也是一些有着明显基础疾病的病人，尤其是卧床的老年人，因为他们对症状可能不敏感，所以特别要警惕血氧饱和度。如果真的有这么严重的肺炎，病人是不可能没有任何表现的，即便没有显著的咳嗽、咳痰，那也会有发烧，即便没有发烧，那也会有精神状态不好、乏力、胃口变差等等，只不过这些症状不特异，普通人没办法与肺炎联系起来。对于普通的人，能走能动的人，具有正常社会功能的人，不至于有所谓的“沉默型肺炎”的。长期卧床的病人，尤其是老年人，咳嗽咳痰可能不明显，胸闷可能也不会说，但是精神状态变差、不爱说话、胃口不好，那是实实在在会表现出来的。当然，不管怎么说，家里有老年人的，尤其是基础疾病的，或者直接就是长期卧床需要照料的，那当然需要一个血氧仪，会安心很多，起码多一个观察窗口。前提是买一个质量过关的，不要买那些咋咋呼呼的，数值忽高忽低的，容易吓死人。止咳效果最好的，应该是吗啡类药物，比如吗啡、可待因、二氧可待因、羟地巴酚之类的，但是现在这些药物已经管控了，容易出问题，不给卖了。这些药物直接作用于镇咳中枢，并且会有成瘾性，效果最好，副作用也算最大。
既然那些成瘾性的止咳药不给卖了，那我们目前都是退而求其次。比如非成瘾性中枢性镇咳药，这类药物包括右美沙芬、喷托维林。右美沙芬是目前用的最广的非成瘾性镇咳药物，镇咳强度跟可待因差不多，正常剂量水平使用无镇痛和催眠效果，对中枢没有抑制作用，不产生成瘾性。大剂量使用时也会有中枢麻醉作用，所以要注意。虽然右美沙芬、喷托维林能有效治疗慢性咳嗽，但也仅50%左右有效。而且对于急性支气管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽，这两个药物效果就麻麻地（一般般）了。对于感染后咳嗽，上面我们也讲了，首选第一代抗组胺药物，比如扑尔敏、酮替芬等，大家可以尝试，多喝水也是重要的。此外，适当用一些抗炎药物，比如孟鲁司特钠也可能有效果。中医中药也有止咳的，但我不擅长，这里不分析，大家可以酌情使用。为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。
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