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胃肠病是临床常见病，相关的疾病种类繁多，常见的胃病和肠病如下： 1. 慢性胃炎：是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。临床以上腹饱满、不适、隐痛为主要表现。慢性胃炎主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时同时存在。 2. 胆汁反流性胃炎：常见于胃切除、胃肠吻合术后，也好发于中老年人。主要症状为上腹部饱胀感或不适，有隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血。 3. 消化性溃疡：是指胃和十二指肠等处发生的溃疡，十二指肠溃疡较多见，男性多于女性，以青壮年发病率最高。临床表现为周期性、规律性、局限性的中上腹部疼痛，常伴有食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。 4. 反流性食管炎：是因为胃内容物反流至食管引起，常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。 5. 非溃疡性消化不良：是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质性病变。这种病在人群中的发病率高达10%。患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。 6. 肠易激综合征：是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻、有大便急迫不尽感、便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及排气等，有的粪便中带较多黏液。症状至少持续3个月。 7. 溃疡性结肠炎：是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以20~50岁为多见。男女发病率无明显差别。 胃肠疾病是中国人的常见病、多发病，中医在该领域临床经验丰富，不少经方疗效肯定，不仅有对病专方，也有调理体质的通治方。从整体切入，擅长调整体质状态，是经方的特点。另外，经方的副作用小，价格低廉。 对应不同个体特征，治疗胃肠疾病常选用下列经方： （一）半夏泻心汤 【适用病证】 胃肠病以上腹部不适、恶心呕吐为主诉者。本方适用于慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、消化性溃疡、功能性胃病见心下痞、呕吐、下利而烦热者。 【应用参考】 1. 本方多用于体质较好的中青年男子的胃病，其人唇红、舌红、舌苔黄腻，多伴有睡眠障碍和腹泻倾向。 2. 消瘦、食欲不振、贫血者慎用。 3. 面色黯，舌质黯濙，加肉桂10g；舌苔黄厚，腹痛，加制大黄5g。 【典型案例】 王男，39岁，181cm/85kg。2014年9月10初诊。 主诉：恶心胃胀嗳气1年余。 现病史：去年查胃镜示：胃部息肉，疑似异位胰腺。晨起恶心吐酸，食后泛酸，大便2次/天，睡眠差。 体征：体壮，面油腻，腹软按之振水音，咽红，舌红苔黄腻。 处方：姜半夏25g，黄连5g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，炙甘草15g，红枣20g，10剂。 2014年9月26日：恶心反酸明显改善。原方续服20剂。 （二）半夏厚朴汤 【适用病证】 功能性胃病。患者有较多的主观症状，但检查无阳性发现。症状主要为腹胀、腹痛、咽喉有异物感、嗳气、恶心、食欲不稳定等。本方也可用于胃及食管反流症、小儿厌食症、神经性呕吐、食管痉挛、贲门失弛缓症、胃下垂、胃肠型感冒、肠易激综合征等。焦虑症、抑郁症、失眠等伴有消化道症状者，也可使用本方。 【应用参考】 1. 咽喉部异常感觉是本方的主治目标，特别是咽喉有较多黏痰，或者口舌有黏腻不适感者最为适合。 2. 症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。如作为维持量，也可改为每天服2次或1次。 3. 本方通常给予3~5天量，并采用间断性服用方法，如服3天停2天。 4. 使用本方应配合心理疏导。 5. 焦虑失眠、腹胀满者，加山栀子15g，连翘30g，黄芩10g，枳壳15g；四肢冷，腹痛，加柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草5g。 【典型案例】 黄男，65岁，171cm/75kg。2019年1月29日初诊。 病史：浅表性胃炎伴糜烂10年。现诉服西药后常胃痛，吃水果后胃中有不适感，自觉肚脐眼有物贴着，胃有胀气，嗳气，无饥饿感，大便可，入眠困难。担心胃病发展成癌症，心情不佳。 体征：体壮，双眼皮，眉头紧皱，表情丰富，脸红，唇黯红。表述拖沓、故事性。腹软舌底下静脉瘀紫，咽喉红，舌苔略腻，脉滑。 处方：姜半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g，枳壳15g，栀子15g，连翘30g，黄芩10g，9剂，3-2服法。 2019年2月26日：药后症状明显好转，但停药后反复，无胃痛，只有不适感，腹部疼痛，部位变化，爱气，两肋弓下有发胀的感觉，睡眠差。原方加陈皮20g，9剂，3-2服法。 （三）四逆散 【适用病证】 功能性胃肠病。如胃炎、胃溃疡、胃神经官能症、胃下垂、肠道易激综合征、慢性结肠炎、习惯性便秘、结肠冗长、饮食积滞性腹痛等，见反复的腹痛腹胀，或便秘，或腹泻，发病与精神因素相关者比较适用。 【应用参考】 1. 本方多用于中青年患者，女性多见，其人体型中等偏瘦，面色黄或青白，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬，四肢冷，脉多弦。 2. 本方多服久服，有人会出现腹泻、乏力感等，停药后消失。 3. 本方通常给予3~5天量，采用间断性服用方法。 4. 恶心呕吐、腹胀者，合半夏厚朴汤；头痛、失眠，加川芎15g。 【典型案例】 许男，29岁，172cm/65kg。2016年6月6日初诊。 病史：去年5月急性腹泻后，一直腹泻，日3~4次，一次比一次稀，见未消化物，矢气多。便时腹痛，小腹部、骶骨后有胀感不适，影响睡眠。下腹部常胀气（左侧较重）。 体征：体中，长脸细眼，唇红，肤色黄，腹肌紧张。 处方：柴胡20g，白芍15g，枳壳15g，生甘草10g，黄芩15g，红枣20g，7剂。 2016年6月13日：药后无腹泻，日1~2次，尚便后不尽感，骶骨后仍有胀感。原方颗粒剂10剂。 （四）大柴胡汤 【适用病证】 胃食管反流症、胆汁反流性胃炎、厌食、消化不良以及肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻、肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。患者多见上腹部胀痛，进食后更甚，伴有恶心呕吐、反流、嗳气、食欲不振、口干口苦、便秘、舌苔厚等。剑突下常有压痛和胀满。 【应用参考】 1. 虽然腹泻，但见腹痛腹胀、舌苔厚者，仍然可以使用本方。 2. 本方宜空腹服用。 3. 本方通常给予5天量，服药后病情好转后，可以停服或小剂量间断性服用。 4. 暖气、腹胀者，加厚朴15g，苏梗15g，茯苓15g；咽喉红，胸骨后烧灼感，加山栀15g；腹泻，大便粘臭，加黄连5g。 【典型案例】 纪男，36岁，171cm/76kg。2018年9月18日初诊。 病史：反酸3~4个月，晚上9点后吃东西会加重，胃里有酸水上涌，从嘴鼻流出，因酸水起夜频繁。吃多胃胀，口气重。既往有食管炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡。 体征：上腹部充实，有抵抗感，苔厚膩，唇红，脉滑。 处方：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄5g，干姜5g，红枣20g，15剂，5-2服法。 2018年10月9日：药后症状改善。原方加黄连5g，15剂，隔日服。 （五）小建中汤 【适用病证】 慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃病、慢性肠炎、习惯性便秘、不完全性肠梗阻、结肠冗长等见慢性腹痛者。其疼痛多为阵发性、慢性化。患者多有面色黄、心悸消瘦、喜食甜食、小腿抽筋、大便干结的特证。小儿的肠胃道疾病，如婴幼儿便秘、过敏性紫癜（胃肠型）、消化道溃疡、巨结肠病等，也有使用本方的机会。 【应用参考】 1. 本方是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病，肥胖者、浮肿者慎用。 2. 经常恶心呕吐者，或经常咽喉肿痛者，不宜使用本方。 3. 面色黄、肌肉松弛、浮肿貌者，加黄芪15g；食欲不振，消瘦，加党参15g。 【典型案例】 盛男，62岁。2017年1月9日初诊。 病史：饥饿胃痛多年，2016年12月21日胃镜：① 食管炎；② 十二指肠球部溃疡；③ 慢性胃炎。易下肢抽筋。 体征：脉弱重按无力，60次/分。 处方：桂枝10g，肉桂5g，白芍30g，炙甘草10g，干姜5g，红枣30g，麦芽糖50g，15剂，5-2服法。 2017年1月23日：药后胃痛已无。 （六）理中汤 【适用病证】 虚寒性的胃肠病。临床表现为消化液分泌亢进，如呕吐清水或酸水、腹泻水样便或溏便，并有怕冷、口不渴，多涕、多涎、多尿等分泌物增多且清稀不臭者。慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性肠炎、肠易激综合征、肿瘤放化疗后等多见这种情况。 【应用参考】 1. 适用于本方者，面色多黄黯，消瘦，食欲不振，舌苔白。儿童、老人尤其多见。舌红脉数者，慎用。 2. 服用本方后三四日，可能出现浮肿，继续服用本方，浮肿可自然消失。 3. 本方通常给予7天量，症状缓解后应减量继续服用，以巩固疗效；也可用中成药附子理中丸。 4. 心悸、腹痛者，加肉桂5g；口疮、腹泻者，加黄连3g；全身状况差、脉微弱、精神萎靡者，加附子10g。 【典型案例】 程男，28岁，185cm/94kg，柔道运动员。2017年5月24日初诊。 病史：胃胀10余天。饭后胃胀明显，比赛后更明显，服用达喜可缓解，HP（+）。食欲不佳，食不多，易反酸嗳气，易恶心呕吐，矢气频。近日口腔溃疡4~5天，口苦，大便1次/日，不黏不臭。曾服半夏泻心汤合栀子厚朴汤、甘草加大黄、肉桂效果不明显。 体征：肌肉坚紧，苕白舌黯，脉弱重按无力，脉率65次/分。 处方：干姜15g，红参10g，苍术30g，肉桂10g，桂枝10g，砂仁5g，白蔻仁5g，红枣20g，7剂。（运动员不能用甘草） 2017年5月31日：药后面色转润泽，食欲好转，胃胀反酸、嗳气、口腔溃疡皆减轻。诉说药味好。原方改干姜10g，加白术15g，红枣30g，15剂，5-2服法。 （七）柴胡加龙骨牡蛎汤 慢性胃炎、肠易激综合征、胃肠神经症等胃肠病患者见有抑郁倾向者。临床表现为情感低落、兴趣丧失、自我评价下降、睡眠或食欲下降等症状，患者常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、胃痛腹胀、便秘或腹泻、性欲减退、体重减轻等。 【应用参考】 1. 使用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，大便干结等，如腹部松软、大便不成形者慎用。 2. 本方有缓泻作用，有些患者服药后可能会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。 3. 腹泻或大便黏、肛门热痛者，加黄连5g；焦虑不安、胸闷腹胀者，加栀子15g，厚朴15g，积壳15g。腹泻，可去大黄，加甘草5g。 【典型案例】 王男，58岁，186cm/64kg。2019年6月11日初诊。 病史：胃病30年，吃得不多，餐后胃胀，食欲不振，无饥饿感，下腹部凉，怕冷，便秘，入眠困难，浅睡眠，梦多。胃镜检查（2019年5月2日）：慢性胃炎，窦小中度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，窦大轻度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP（-）。 体征；脸色黄，脐跳明显，长脸，表情淡漠，体偏瘦，鼻尖红，脉细滑。 处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，桂枝10g，茯苓15g，制大黄5g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，10剂，1-2服法，临睡前。 2019年7月2日：有饥饿感了，每日能排便，下腹部冷感减轻。餐多则腹胀，怕冷，易醒多梦，乏力。 处方1：原方1-2服法；处方2：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，百合干30g，各10剂，交替服用。 （八）乌梅丸 【适用病证】 慢性胃肠病常规治疗无效，病情寒热虚实交错者。如克罗恩病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性胆囊炎、胆道蛔虫、胃及食管反流症、肠易激综合征、胃肠神经症、消化不良等见厥冷、腹绞痛、烦躁、呕吐腹泻者。 【应用参考】 1. 适用本方者多数营养不良，体质虚弱，脸色多黄，或青黄中浮红，手足多冰凉；其人多有焦虑、抑郁以及失眠；脉弦硬大而搏指：呕吐反流而腹痛、腹泻，或腹部纹痛；半夜或凌晨发病者居多。 2. 本方药味极苦，中病即止。 3. 本方通常给予5日量，如症状缓解可减量。 4. 本方通常用原方。 【典型案例】 李男，41岁，176cm/65kg。2013年4月20日初诊。 病史：克罗恩病6年。入夜腹痛，发作时脐上鼓起，疼痛剧烈，影响睡眠。服激素可缓解症状2~3天。食量大，大便偏干。 处方：乌梅20g，黄连5g，黄柏10g，制附片10g，川椒5g，细辛5g，当归10g，肉桂10g，党参15g，干姜10g，蜂蜜一匙，10剂，5-2服法。 2013年5月31日：腹痛已消失，能一觉睡到天亮，大便干结如羊屎，有白色黏液。自服用上方时激素开始减量，现已停用1周。原方续服，10剂，5-2服法。 2013年9月9日：激素已停用3个月，病情稳定，无腹痛，体重略有增加。原方用红参5g。 翌年来诊，病情稳定，体重已明显回升。 （九）茯苓饮 【适用病证】 胸满腹胀、呕吐痰水、胃内漉漉水声、食欲不振者。 【应用参考】 1. 其人大多消瘦，面色黄缺乏光泽，唇舌黯淡，或面部轻度浮肿；腹壁软弱无抵抗，扁平，按压有胃内振水音和上腹部积气，腹部动悸明显。大多伴有头晕头痛、胸闷气短，脉弱，血压低。 2. 呕吐剧烈、烦躁头痛，合吴茱萸汤；头晕目眩，心悸者，合苓桂白术甘汤；恶心多痰，合半夏厚朴汤；胸闷痛，合茯苓杏仁甘草汤，或合桂枝枳实生姜汤。 3. 便秘用生白术，量可达30g以上，也可加麻仁。 【典型案例】 李女，39岁，160cm/48kg。2017年1月6日初诊。 病史：两年前产后情绪低落，之后经常胸闷心慌，心烦不安，食欲不振。近期胃胀胃痛，进食后明显，时反酸水，常大便不成形。经常头晕，入睡困难，或彻夜难寐。有玻璃体浑浊、干眼症。 体征：体瘦，面黄有斑，胃内有震水音，有脐跳，眼睑红，舌苔厚腻，脉弱重按无力。血压偏低。 处方：茯苓40g，党参15g，白术20g，枳壳20g，陈皮20g，干姜5g，桂枝15g，炙甘草5g，10剂。 2017年2月14日：药后腹胀减轻，睡眠好转。舌苔已薄，斑变淡。原方10剂，隔天服。 |
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