《 伤 寒 论 》 条 文 串 讲南方医科大学中医临床基础教研室伤寒论方向
第 十 讲2022.8.17
桂 枝 汤 证【 条 文 】24、 太 阳 病 ， 初 服 桂 枝 汤 ， 反 烦 不 解 者 ， 先 刺 风 池 、 风府 ， 却 与 桂 枝 汤 则 愈 。针 药 结 合
桂 枝 二 麻 黄 一 汤25、 服 桂 枝 汤 ， 大 汗 出 ， 脉 洪 大 者 ， 与 桂 枝 汤 如 前 法 。 若形 似 疟 ， 一 日 再 发 者 ， 汗 出 必 解 ， 宜 桂 枝 二 麻 黄 一 汤 。桂 枝 一 两 十 七 铢 ， 去 皮 芍 药 一 两 六 铢 麻 黄 十 六 铢 ， 去 节 生 姜一 两 六 铢 ， 切 杏 仁 十 六 个 ， 去 皮 尖 甘 草 一 两 二 铢 ， 炙 大 枣 五 枚 ，擘
25、 服 桂 枝 汤 ， 大 汗 出 ， 脉 洪 大 者 ， 与 桂 枝 汤 如 前 法 。 若 形似 疟 ， 一 日 再 发 者 ， 汗 出 必 解 ， 宜 桂 枝 二 麻 黄 一 汤 。 [25]26、 服 桂 枝 汤 ， 大 汗 出 后 ， 大 烦 渴 不 解 ， 脉 洪 大 者 ， 白 虎 加人 参 汤 主 之 。 [26] 鉴 别 诊 断
【 医 案 】 赖 女 20岁 ? 2019.9.27 八 月 二 十 九 秋 分 后 6天 周 五 ? 手 足 汗 出 3月 余 ， 口 渴 喜 饮 ， 饮 不 解 渴 ， 舌 淡 红 苔 轻 度 黄 腻 ， 脉 左 细 ，右 洪 ， 来 盛 去 衰 ， 有 力 。? 白 虎 加 参 汤? 生 石 膏 45 知 母 20 炙 甘 草 9 党 参 20 茯 苓 30? 4剂 颗 粒 剂? 随 访 ： “ 有 好 转 了 ， 感 觉 现 在 挺 正 常 的 ， 没 有 不 舒 服 的 症 状 ”
【 医 案 】 何 女 36岁 ? 2019.7.22 六 月 二 十 大 暑 前 1天 周 一? 发 热 恶 寒 4天 ， 伴 咽 痛 、 咳 嗽 。 4天 前 着 凉 后 发 热 ， 服 用 退 热 药 及 鱼 腥 草 后 无明 显 好 转 。 现 症 ： 发 热 、 畏 寒 、 恶 风 ， 咽 痛 咽 痒 ， 口 干 口 渴 ， 喜 饮 ， 多 汗 ，咳 嗽 ， 痰 少 ， 晨 起 有 黄 稠 痰 ， 痰 中 带 血 ， 身 重 ？ 疲 乏 ， 纳 一 般 ， 大 便 可 ，尿 黄 ， 咽 部 充 血 红 肿 ， 双 侧 扁 桃 体 无 肿 大 ， 舌 红 ， 苔 中 度 黄 腻 ， 脉 浮 数 有 力 ，沉 取 有 力 。? 银 翘 散 +白 虎 汤? 金 银 花 15 连 翘 15 荆 芥 穗 10 薄 荷 10 生 石 膏 50? 知 母 30 炙 甘 草 10 苦 杏 仁 10 薏 苡 仁 20 炒 牛 蒡 子 10? 淡 竹 叶 10 桔 梗 10 粳 米 1把? 4剂
? 随 访 ： 明 显 好 转 188、 伤 寒 转 系 阳 明 者 ， 其 人 濈 然 微 汗 出 也 。
身重
身 重 条 文219、 三 阳 合 病 ， 腹 满 身 重 ， 难 以 转 侧 ， 口 不 仁 ， 面 垢 ， 谵 语 ，遗 尿 。 发 汗 则 谵 语 ， 下 之 则 额 上 生 汗 ， 手 足 逆 冷 。 若 自 汗 出 者 ，白 虎 汤 主 之 。221、 阳 明 病 ， 脉 浮 而 紧 ， 咽 燥 口 苦 ， 腹 满 而 喘 ， 发 热 汗 出 ， 不恶 寒 反 恶 热 ， 身 重 。 若 发 汗 则 燥 ， 心 愦 愦 公 对 切 反 谵 语 。 若 加 温针 ， 必 怵 惕 、 烦 躁 不 得 眠 。 若 下 之 ， 则 胃 中 空 虚 ， 客 气 动 膈 ， 心中 懊 憹 ， 舌 上 苔 者 ， 栀 子 豉 汤 主 之 。
身 重 条 文107、 伤 寒 八 九 日 ， 下 之 ， 胸 满 烦 惊 ， 小 便 不 利 ， 谵 语 ， 一 身 尽重 ， 不 可 转 侧 者 ， 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 。6、 太 阳 病 ， 发 热 而 渴 ， 不 恶 寒 者 为 温 病 。 若 发 汗 已 ， 身 灼 热 者 ，名 风 温 。 风 温 为 病 ， 脉 阴 阳 俱 浮 ， 自 汗 出 ， 身 重 ， 多 眠 睡 ， 鼻 息必 鼾 ， 语 言 难 出 。 若 被 下 者 ， 小 便 不 利 ， 直 视 失 溲 。 若 被 火 者 ，微 发 黄 色 ， 剧 则 如 惊 癎 ， 时 瘛 疭 ， 若 火 熏 之 ...
第 十 一 讲2022.8.30
【 医 案 】 刘 女 32 ? 2019.3.1 一 月 二 十 五 惊 蛰 前 5天 周 五 阴 暖? 咳 嗽 、 咽 痛 1天 。 自 昨 日 中 午 起 ， 无 明 显 诱 因 出 现 咽 喉 疼 痛 ， 咳 嗽 ， 痰 难 以 咯 出 ，自 觉 胸 部 沉 重 闷 感 ， 听 其 咳 声 可 闻 及 痰 鸣 音 。 现 症 ： 咳 嗽 ， 痰 仅 咳 出 1次 ， 色 黄 ，极 粘 稠 ， 口 渴 甚 ， 喜 冷 饮 ， 头 不 痛 ， 双 目 困 重 ， 全 身 疲 乏 ， 咽 喉 痛 ， 纳 差 ， 二便 可 ， 白 天 不 觉 冷 ， 夜 间 睡 前 觉 冷 ， 无 汗 出 ， 舌 淡 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 有 力 。扁 桃 体 无 肿 大 ， 咽 色 红 甚 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 。? 麻 杏 石 甘 汤 +清 气 化 痰 汤? 生 麻 黄 9 生 石 膏 45 杏 仁 10 炙 甘 草 10 瓜 蒌 皮 10 ? 法 半 夏 10 浙 贝 母 10 桔 梗 10 黄 芩 10 炒 枳 壳 10? 陈 皮 10 茯 苓 15 连 翘 15
? 2剂
【 医 案 】 刘 女 32 ? 嘱 其 1天 内 服 完 2剂 ， 若 第 2日 中 午 无 明 显 好 转 ， 则 尽 快 到 呼 吸 内 科 诊治 。? 随 访 ： 第 二 天 中 午 ， 随 访 明 显 好 转 ， 后 再 服 2剂 善 后 。?按 ： 病 者 起 病 急 ， 内 传 化 热 亦 极 为 迅 速 ， 近 期 广 州 流 感 盛 行 ， 恐其 进 展 致 肺 炎 肺 痈 ， 故 予 以 重 剂 截 断 其 传 变 。 病 者 无 汗 、 微 恶 寒 、咳 痰 不 畅 ， 为 外 寒 束 表 ， 肺 气 闭 阻 ； 痰 色 黄 ， 极 粘 稠 ， 口 渴 甚 ， 喜冷 饮 ， 咽 痛 ， 苔 薄 黄 ， 为 肺 部 痰 热 壅 盛 。 此 为 “ 寒 包 火 ” 之 病 机 ，故 治 以 麻 杏 石 甘 汤 ， 此 为 正 治 ， 然 其 痰 热 亦 盛 ， 故 佐 以 清 气 化 痰 汤化 其 痰 热 。
【 医 案 】 刘 女 32 ?辨 ：? 病 者 诉 双 目 困 重 ， 全 身 疲 乏 ， 纳 差 ， 非 为 虚 证 ， 亦 非 脾胃 虚 弱 ， 乃 为 外 邪 盛 极 ， 遏 阻 气 机 ， 致 气 机 不 畅 ， 故 为 双 目困 重 ， 全 身 疲 乏 ； 外 邪 不 解 ， 影 响 脾 胃 之 气 ， 故 纳 差 。 此 皆不 需 治 ， 待 表 寒 散 解 ， 里 热 痰 消 ， 诸 证 自 除 。 此 为 初 学 者 易困 惑 者 ， 若 加 补 气 、 健 脾 之 品 ， 实 无 多 大 裨 益 。
桂 枝 二 越 婢 一 汤 证27、 太 阳 病 ， 发 热 恶 寒 ， 热 多 寒 少 ， 脉 微 弱 者 ， 此 无 阳 也 ，不 可 发 汗 ， 宜 桂 枝 二 越 婢 一 汤 。桂 枝 去 皮 芍 药 麻 黄 甘 草 各 十 八 铢 ， 炙 大 枣 四 枚 ， 擘 生 姜 一 两二 铢 ， 切 石 膏 二 十 四 铢 ， 碎 ， 绵 裹桂 枝 汤 1/4+越 婢 汤 1/8
?桂 枝 麻 黄 各 半 汤?桂 枝 二 麻 黄 一 汤?桂 枝 二 越 婢 一 汤?柴 胡 桂 枝 汤?桂 枝 去 芍 药 加 麻 黄 细 辛 附 子 汤张 仲 景 合 方 思 路
开 合 方 之 先 河
以 古 方 补 今 方 之 纤 弱 ；用 时 方 补 古 方 之 不 全 。“ 古 今 名 方 接 轨 论 ”
“ 古 今 名 方 接 轨 论 ”
“ 古 今 名 方 接 轨 论 ”
【 医 案 】 蒋 男 24岁 ? 2022.07.24 六 月 廿 六 大 暑 后 一 日 周 日 08:34? 双 肩 关 节 疼 痛 1天 ， 昨 夜 因 关 节 痛 ， 难 以 入 眠 ， 前 晚 稍 有 低 热 ， 恶风 ， 怕 冷 ， 汗 多 ， 3小 时 后 自 行 热 退 ， 仍 汗 多 ， 现 无 发 热 ， 恶 风 ，纳 可 ， 大 便 可 ， 小 便 黄 ， 舌 质 红 ， 尖 甚 ， 苔 轻 度 黄 腻 ， 脉 左 浮 甚 ，双 脉 稍 浮 滑 ， 沉 取 力 可 。? 麻 杏 苡 甘 汤 +桂 枝 汤? 桂 枝 10 赤 芍 10 大 枣 25 炙 甘 草 5 忍 冬 藤 30 ? 麻 黄 3 燀 苦 杏 仁 10 薏 苡 仁 40 羌 活 20 桑 枝 20 2剂? （ 随 访 “ 你 好 医 生 ， 已 经 康 复 了 ， 感 谢 ” ）
第 十 二 讲2022.9.20
古 今 名 方 接 轨 论---刘 渡 舟以 古 方 补 今 方 之 纤 弱 ；用 时 方 补 古 方 之 不 全 。
古 今 名 方 接 轨
【 医 案 】 李 男 40岁 ? 2022.08.07 七 月 初 十 立 秋 周 日 11:15 ? 咳 嗽 、 咽 干 、 咽 痒 3月 余 ， 痰 难 咯 出 ， 黄 稠 痰 ， 口 干 口 渴 ， 喜 饮 ， 舌 质 红 ，苔 根 部 白 腻 ， 夹 黄 ， 水 滑 ， 脉 右 弦 滑 而 浮 郁 ， 左 弦 滑 。 咽 红 ， 双 侧 扁 桃体 1度 肿 大 。? 小 柴 胡 汤 +排 脓 散? 北 柴 胡 30 黄 芩 片 15 法 半 夏 10 党 参 片 15 大 枣 (35g) 25? 甘 草 5 赤 芍 10 白 芍 10 麸 炒 枳 壳 15 浙 贝 母 10 ? 桔 梗 20 薏 苡 仁 20 当 归 10? 5剂? 你 好 ， 感 谢 你 的 回 访 ， 我 吃 了 你 开 的 药 感 觉 喉 咙 舒 服 了 很 多 ， 没 有 痰 了 ，但 是 还 是 有 点 咳 嗽 ， 可 能 还 要 继 续 服 药 ！
【 医 案 】 张 女 43岁 漏 斗 胸 /支 气 管 炎 ? 2019.7.30 六 月 二 十 九 大 暑 后 8天 周 二? 感 冒 后 咳 嗽 5天 余 ， 初 起 咽 痛 ， 后 咳 嗽 ， 因 漏 斗 胸 术 后 2月 余 ， 所 以 咯 痰不 利 ， 需 躺 下 方 能 将 痰 咯 出 ， 服 中 药 后 无 明 显 好 转 。 现 症 ： 咳 嗽 ， 白 天更 甚 ， 咽 有 痰 堵 ， 咯 出 白 稠 痰 ， 量 多 ， 口 干 喜 饮 ， 纳 眠 欠 佳 ， 易 饱 易 饿 ，大 便 稀 溏 ， 小 便 可 ， 舌 尖 红 ， 苔 轻 度 白 腻 ， 夹 黄 ， 稍 水 滑 ， 脉 弦 数 ， 沉取 无 力 ， 面 色 萎 黄 ， 咽 稍 红 ， 双 侧 扁 桃 体 无 肿 大 。? 小 柴 胡 汤 +温 胆 汤? 北 柴 胡 20 黄 芩 10 姜 半 夏 10 党 参 15 黑 枣 5枚? 炙 甘 草 10 茯 苓 15 瓜 蒌 皮 20 薏 苡 仁 30 麸 炒 白 术 15? 浙 贝 母 10 芦 根 20 姜 竹 茹 20 生 姜 3片 麸 炒 枳 壳 10? 4剂
二 诊 ? 2019.8.2 七 月 初 二 立 秋 前 6天 周 五? 服 药 后 咳 嗽 好 转 ， 站 立 不 咳 。 躺 下 痰 多 ， 稍 咳 ， 白 稠 痰 ， 量 多 ， 全 身 乏力 ， 咽 堵 感 好 转 ， 纳 眠 欠 佳 ， 二 便 可 ， 舌 可 ， 苔 轻 度 粘 水 滑 ， 脉 弦 数 浮细 ， 无 力 ， 右 寸 浮 数 滑 。? 小 柴 胡 汤 +千 金 苇 茎 汤? 北 柴 胡 15 黄 芩 10 姜 半 夏 10 党 参 15 黑 枣 5枚? 炙 甘 草 10 茯 苓 15 瓜 蒌 皮 10 薏 苡 仁 30 麸 炒 白 术 20? 芦 根 20 桃 仁 10 冬 瓜 仁 20 麸 炒 枳 壳 10 生 姜 3片? 7剂
三 诊? 2019.8.19 七 月 十 九 处 暑 前 4天 周 一? 咳 嗽 已 愈 ， 觉 全 身 疲 乏 无 力 ， 晨 起 尤 甚 ， 眠 欠 佳 ， 易 醒 ， 纳 可 ， 二 便 可 ，舌 稍 紫 ， 苔 略 粘 腻 ， 左 脉 细 弦 ， 右 脉 弦 缓 ， 力 尚 可 。? 小 柴 胡 汤 +玉 屏 风 散? 黄 芪 30 防 风 15 北 柴 胡 15 黄 芩 5 麸 炒 白 术 10 ? 姜 半 夏 10 党 参 10 黑 枣 3枚 炙 甘 草 5 麸 炒 苍 术 20? 陈 皮 10 生 姜 3片? 7剂
【 医 案 】 司 徒 女 25岁 ? 2022.08.11 七 月 十 四 立 秋 后 四 日 周 四 09:57 ? 腰 颈 疼 痛 1周 余 ， 服 前 医 药 后 好 转 ， 现 伴 有 双 侧 腰 骶 部 稍 麻 木 ， 口 干 ， 无 梦 多 ，纳 眠 可 ， 二 便 可 ， 舌 尖 红 苔 稍 白 腻 ， 脉 左 寸 浮 涩 ， 余 细 软 滑 少 力 。 形 丰 ， 面色 稍 萎 黄 少 泽 。? 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 ＋ 独 活 寄 生 汤? 黄 芪 40 桂 枝 10 赤 芍 10 大 枣 25 独 活 20 ? 桑 寄 生 20 秦 艽 10 防 风 20 当 归 尾 10 川 芎 10 ? 地 黄 20 茯 苓 (块 )15 杜 仲 15 盐 牛 膝 15 生 姜 3片? 7剂? 我 现 在 已 经 好 很 多 了 基 本 上 腰 和 脖 子 都 不 痛 了 除 了 久 坐 的 时 候 会 有 一 点 之 外
【 医 案 】 林 男 58岁 ? 2022.08.07 七 月 初 十 立 秋 周 日 10:17 ? 上 腹 部 自 觉 胀 满 不 适 ， 心 烦 ， 易 发 怒 ， 夜 间 上 腹 胀 满 以 致 难 以 入眠 ， 稍 有 口 干 口 苦 ， 运 动 后 胀 满 更 甚 ， 大 便 粘 ， 舌 质 郁 红 ， 苔 轻度 白 腻 ， 脉 右 弦 郁 滞 ， 左 弦 实 。? 栀 子 厚 朴 汤 +桂 枝 加 大 黄 汤? 桂 枝 10 赤 芍 10 白 芍 10 大 枣 (35g) 25 炙 甘 草 5 ? 酒 大 黄 5 栀 子 10 姜 厚 朴 5 麸 炒 枳 壳 10 生 姜 3片? 7剂
【 医 案 】 林 男 58岁 ? 2022.08.12 七 月 十 五 立 秋 后 五 日 周 五 15:35? 服 药 后 第 3天 大 便 泻 ， 每 日 可 达 5次 ， 大 便 量 多 ， 偏 稠 烂 ， 泻 完 后诸 症 明 显 好 转 ， 上 腹 胀 满 减 轻 ， 眠 好 转 ， 大 便 稍 粘 ， 舌 质 红 ， 苔轻 中 度 黄 腻 ， 苔 中 度 水 滑 ， 脉 右 弦 郁 滞 减 轻 ， 左 弦 实 ， 左 寸 劲 。? 桂 枝 加 大 黄 汤 +栀 子 厚 朴 汤? 桂 枝 10 赤 芍 10 白 芍 10 大 枣 (35g) 25 炙 甘 草 5 ? 酒 大 黄 5 栀 子 20 麸 炒 枳 壳 10 炒 神 曲 30 姜 厚 朴 10 ? 茯 苓 (块 ) 15 麸 炒 苍 术 20 生 姜 3片? 7剂 （ 随 访 诸 症 明 显 好 转 ）
南 陈 北 刘现 代 伤 寒 泰 斗
陈 亦 人
陈 瑞 春
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