咳嗽与咳痰

        咳嗽与咳痰是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作， 通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物 。但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰 。 

【病因】

咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等，也可引起咳嗽和（或）咳痰 。

1.呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 。

2.胸膜疾病 

3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气 管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰 。

4. 中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。 

5. 其他因素所致慢性咳嗽：如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽习惯性及心理性咳嗽等。

【传统医学对咳嗽音色的分析】

1、咳声重浊沉闷，多属实证，多因寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。

2、咳声轻清低微，多属虚证，多因久病耗伤肺气，失于宣降所致。

3、咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多因风寒袭肺，肺失宣降所致。

4、咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，灼伤肺津所致。

5、咳嗽痰多，易于咯出，多因痰浊阻肺所致。

6、干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。

7、咳呈阵发，连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳。因其病程较长，缠绵难愈，又称  “百日咳”。多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。

8、咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生，是时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。

【传统医学对痰液的分析】

1、痰白质清稀者，多属寒痰。因寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。

2、痰黄质黏稠，甚则结块者，多属热痰。因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。

3、痰少而质黏，难于咯出者，多属燥痰。因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚津亏，清肃失职所致。

4、痰白质滑量多，易于咯出者，多属湿痰。因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺所致。

5、痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等肺脏疾病，多因肺阴亏虚和肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅阻，肺络受损所致。

6、咯吐脓血痰，味腥臭者，为肺痈，是热毒蕴肺，肉腐成脓所致。

【常用的几种中成药】

寒性：荆防颗粒、葛根汤颗粒、桂枝颗粒、九味羌活颗粒、风寒感冒颗粒、正柴胡饮颗粒、午时茶颗粒、五积丸、小青龙颗粒等

热性：银翘解毒颗粒、感冒灵颗粒、桑菊感冒片、莲花清瘟胶囊、感冒清热颗粒等

虚性：参苏丸、玉屏风颗粒、附子理中丸、参桂理中丸、参苓白术颗粒、小柴胡颗粒等