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【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除! 注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅.  文源:万物疗法 作者:蒲辅周 中国中医药报官方号 作者:山西省中西医结合医院赵杰 谈到保胃气，人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过湿困中阳，胃气升降受阻，用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机亦不是不可。 但胃阴受损者用之，则反伤胃气，因此时需助津液以保气化，所以用辛温则适得其反。叶天土用甘寒益胃阴案最多。对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法。 记得我在成都行医时，曾治两例患麻疹后阴伤的小孩，一例患儿素体阳盛，一例系常人体质。阳盛患儿麻后干咳不止，不思饮食，解黑色溏粪，极臭，舌质红而无苔，用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进。 每剂生石膏最多不超过15克，黄连每剂不超过2克，进退五剂，患儿能进饮食，大便转正常，又两剂后饮食基本正常，停药调理而愈。另一患儿则现低热，鼻中流浅红色血水，不食、舌红无苔，嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮，症状逐日减轻，七日后接近正常，两例患儿皆系麻后阴伤不思食，热重者甘寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒，频饮代茶，使其水津四布而不至形成停饮，达到开胃进食的作用。 这是生津以益气。在此同时，有一业余中医爱好者的两个孩子亦出麻疹。麻后低热不退，不思饮食。他用苦寒清热法无效，以为是真阳外越，决定采用引火归元法，一日之内两个小孩相继殒亡。 此人大哭说：“医书误我！”其实医书何尝误他，错在不知辨证，张冠李戴而自误。麻后伤阴，苦寒本非所宜，又用桂附温阳，何异抱薪救火。还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》，《温热经纬》言之最详，这里就不再冗述了。 四十多年前，梓潼黄某，胸闷脘胀半月余，砂、蔻、楂、曲等消导，参、术等温补迭进无效，连夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一日而到，并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼，迟疑不敢服药，要我决断。我见其舌苔黄厚，脉虽沉但有力，知系平日营养过丰，膏梁厚味蕴郁化热，积于汤胃所致，理应涤荡。力主照郭先生方服用，黄某犹豫之后，勉进半茶杯，半日后腹中转矢，又进半杯，解下黑色稠粪少许，味极臭，胸脘顿觉豁然，纳谷知香。 事后黄某问：“何以消导不效，非用攻下不可？”我说：“病重药轻如隔靴搔痒，只能养患耳。”《徐洄溪医案》中杨某外感停饮案，与此大致相同。这是内伤病，热积肠胃用苦寒通降，保胃气之通畅，《内经》说：“六腑者，传化物而不藏”。后世的“六腑以通为用”即是此意。不过使用此法一定要中病即止，切勿太过。 中阳不足，用温补法是人所共知，不过在使用时，应分清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。若伤于寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪；若系劳倦内伤，禀赋不足，则应以甘温为主，重在温补。何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内伤，禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多，不但苔白，舌质亦淡，脉多虚无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概以温中为主治疗。当然也应细辨有无虚中挟实之象。 饮食适度，是保胃气的一个重要方面。很多人片面理解食物的营养价值，认为什么食物的营养价值高，就多吃一些，身体就会好，结果饮食无度反伤胃气。同道某君的女儿，经常腹泻，胃纳欠佳，面色不华，反复检查也无结果，求治于我，我用温中健脾药治疗亦无甚进展，舌上白腻苔始终不退。于是留心观察，发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃，据说饭后吃水果可以帮助消化，由此方知此儿乃过食生冷，中阳受损所致。劝其改饭后吃水果的习惯，七天后果见好转，一月后与常人无异，其间偶尔进药一剂立见效果。 另有一处于恢复期的肝炎患儿，家长偏执高糖、高蛋白之说，每天鸡蛋三至五个，牛奶半斤至一斤，高级奶糖不断。休息治疗三月，患儿始终腹胀，精神欠佳，嗳气，偶尔腹泻呕吐，口臭，舌苔黄而厚腻，特别突出的是厌食，每餐都是在家长威逼之下勉强进食。我劝家长减食，每天给鸡蛋一个，吃鸡蛋则停牛奶，如患儿不想食，干脆听其自然，并处以加味保和丸服用。 如此三日后患儿食量渐增，七、八天后呕、胀、泻俱好转，一月后完全正常。不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆××脑炎后期消化不好，频频反胃腹泻，治不奏效。患者舌苔极其秽腻，通过询问，才知牛奶、鸡蛋等高营养物日进五餐，于是建议改四餐，患者欣然同意，并说：“我早就想减少了，吃后心中实在难受！”旋即又改为三餐，呕逆大大减少，稍用药物调整即愈。这就是古人所说的宿食未去，新谷又增，胃气很难正常运化。《伤寒论》中有“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。这十分清楚地说明，在胃气不强的情况下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能“以通为用”。 除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于见功。七情伤人必见心胸、胁肋满闷，不思饮食，即使是平日胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。 此时宜细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵，也是劳而无功。 【按】蒲老本《内经》“有胃气则生，无胃气则死”之论，极重视胃气。结合他数十年之临证经验，对保胃气法作了全面的总结。 约有七法： ①胃阴受损者，助津液以保气化，即仿叶氏甘寒益胃阴法； ②余热未尽，胃阴又伤者，遵《伤寒论》清余热，生胃津的竹叶石膏汤法；道家绳疗。 ③热结阳明者，《伤寒论》急下存阴，即所以保胃气，但须中病即止； ④中阳困乏者，当辨其困于寒湿或劳倦伤脾，或素禀不足，前者以辛热温散祛邪，后者以甘温养胃为主； ⑤病后胃弱，饮食调养，无拘泥于营养成分而过食伤胃，尤宜用损谷保胃气之法； ⑥感受六淫，影响胃纳脾运者，逐外邪即可以保胃气； ⑦七情所致消化锐减者，非药能解，须言语开导方为正治。 以上保胃气之法大备，虽本前人而未见前人有如此全面而系统之论述者，蒲老其有功于中医学术，大大启迪后人也。 仲景经方 - 教我们如何保护胃气 胃气在人体中起着至关重要的作用，人的生长发育及抗病愈病能力皆赖于胃气。在临床遣方用药中，顾护胃气是必须要遵循的一个法度，仲景经方中始终体现着这一思想。想知道仲景经方中是如何顾护胃气的吗？且听实力派经方临床家毛进军教授为我们讲解。 Q: 老师，这个小患者的奶奶说曾在别的医院开过10剂汤药，只服了5剂，就因为药量大，吃药后胃里难受、干呕，现在还不想吃饭，这是不是不对症？还是伤到了胃？您这方子里也没有白术、砂仁等治胃的药呀？ A: 这个问题很好，等空闲时我给大家好好说说这个事儿。 大家要注意，给这个小患者用药切记不要伤及胃气，我们中医给任何人治病都要处处顾护胃气，这是医圣张仲景时时告诫我们的一个重要法度。 在这之前患者服过的药中，不是说一个药罐子几乎填满了吗？这说明药味多、药量大，所以伤及胃气，服后就会感到胃中难受、干呕、不想吃饭。中药开的量过大，疗效并不一定好，吃中药主要在于帮助人体从阴阳整体来通闭解结、燮理人体阴阳气机，反之于平。这就是说，人自身的阴阳气机平衡调畅了，病邪就会靠人体自我修复能力来由里出表，由阴转阳，阴阳自和而自己痊愈。这里面起关键作用的就是胃气。 《灵枢·海论》说：“胃者，水谷之海。”《素问·玉机真脏论》也说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”金元医家李杲在《脾胃论》中讲“人以胃气为本。”明代医家张景岳在《景岳全书》中提到：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”  这些论述都说明，胃气根于先天之本真阳，是人生命机能的依托，为五脏六腑之气的后天本源，人身之气有赖于胃气而生化。胃气担负着人体的运化给养功能，关系到人体正气的强弱，营卫气血的生成运行输布，是人身生长发育及抗病愈病之能源，须时时顾护。 保胃气，仲景经方是典范，《伤寒论》六经辨治始终都贯穿着保胃气的思想。为什么《伤寒论》经方用药少而精且配伍严谨？少则1味(甘草汤)，多是3～6味，大多不超过10味药，除针对证机准确外，其主旨就是最大限度地顾护人的胃气不受药物伤害，以助于人体自我修复调节机能发挥最大的作用。《伤寒论》58条：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者必自愈。”无论什么病，过于发汗、误吐、误下，这都是攻法，攻法用得不当，都会伤损胃气。胃气不仅是人生长发育的基础，更是人体愈病的基础，胃气一伤，肯定影响疾病痊愈，甚至会导致病情加重。 俗话说：“是药三分毒。”这个“毒”，就是药物的偏性。因为药是以药的偏性，也就是药物所含的“毒”来克病，就是我们常说的“以毒攻毒”。而任何药物的“毒”，对于人体中土，即不偏不倚、中正平和的胃气都有一定的影响。所以中药不可杂乱无章地加大药味或药量滥用，否则会伤及胃气。  我发现，很多中医用药，开方唯恐不大，药味唯恐不多，常见十七八味甚则三十余味以上者。原意是唯恐漏了症状，想大撒网般地将患者的病证一网打尽，心是好的，但开方药味太杂，多是胸无定见。见一个症状加一味药，阴阳不辨，寒热不明，头痛医头，脚痛医脚，法度不严，杂药乱投……这样不仅剂大功少，疗效难明，而且伤损胃气，增加胃肠道副反应，以至于患者对服中药深感畏惧，实有损中医声誉，更是有悖仲景“保胃气”之大法。 实际上，中医是道，治病靠辨证寻源知机，然后靠中药的四气五味升降浮沉组方，从整体平衡的认知来把握调和人体阴阳气血，养胃补津，扶正祛邪，或祛邪助正，恢复人体自我修复机能以达中和平衡之境。 扶阳气、保胃气是散寒的基础，你怎么看？ 伤寒是古代外感热病的统称，《小品方》云：“云伤寒是雅士之辞，云天行温疫是田舍间号耳”。那么张仲景在古代并没有确定是何种病原微生物感染的条件下，是如何治疗伤寒的？ 东汉末年，中原地区爆发了规模较大的伤寒病，致病率和致死率高。张仲景曾记载：“余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。 我们知道，自然界存在种类繁多的病原微生物，在亿万年漫长的历史长河中和人类共同进化。在进化过程中，人体产生了特定的应答模式应对病原微生物感染。机体在受凉、劳累、淋雨等情况下感染病原微生物时，从病原微生物的角度上来说，外源性致热源，激活体内吞噬细胞合成、释放内源性致热源，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，皮肤血管收缩，散热减少，骨骼肌寒战，产热增加，导致发热。从机体的角度来说，发烧是人体对抗病原微生物感染入侵的有益保护性机制。发烧时体温升高，相对较高的体温会抑制病原微生物的生物活性和繁殖，而人体的免疫系统反应性显著增强，有助于清除病原微生物。 但体表皮肤血管收缩时，皮下筋膜痉挛，加之散热减少，体温升高，即会产生头项强痛而恶寒的太阳伤寒证，即麻黄汤证。桡动脉呈现充血性的痉挛时，即脉浮，是麻黄汤证的典型脉象。若是平素脾虚、腠理疏松之人，皮下毛细血管痉挛的同时，体表汗腺不能及时的关闭，即形成太阳中风证，即桂枝汤证。由于脾虚气血生化不足，加之体温升高，循环加快，体表充血不能形成类似麻黄汤证的充血性痉挛的程度，故脉象呈浮弱证。 麻黄汤中麻黄解表，宣肺平喘，兴奋汗腺，扩张支气管；桂枝通心阳而解肌，解除血管痉挛；杏仁止咳平喘；炙甘草甘以矫味，亦有拟皮质激素的作用，故可以抗炎，此四药可以治疗太阳伤寒证时机体的病理变化。而桂枝汤则用炙甘草、生姜、大枣补中气，桂枝、白芍以恢复胃气为中心，通过解除血管痉挛以达到散寒的目的。方中，炙甘草、生姜、大枣为基础的组合配伍在经方体系中随处可见，其中蕴含了经方体系一个重要的原则，即扶阳气、保胃气。 扶阳气、保胃气是经方散寒的基础，贯穿六经辨证始终。如在太阳伤寒表闭的条件下，机体炎症反应加剧，出现发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁的表现，治疗用大青龙汤，方中有炙甘草、生姜、大枣固护胃气，增强机体抗病能力，防止寒凉伤胃。若是汗出而喘，无大热者，用麻杏石甘汤，以麻黄、杏仁平喘，石膏退热。临床上，表闭内热，无汗恶热，仍可以考虑此方治之。若有湿热，舌苔黄腻者，可予麻杏薏甘汤。若有水气停，舌苔水滑者，又见麻黄证，可与麻黄加术汤。若外寒内饮，咳唾冷沫者，可在麻桂芍的基础上加干姜、细辛、五味子温肺化饮。若表现为项背僵痛，则可予葛根汤解之，在桂枝汤基础上加麻黄、葛根散背部血管痉挛。 散寒不仅仅可以治疗太阳病，也可应用于其他经病的治疗。 如，阳明病的治疗。伤寒三日，阳明脉大，感染导致机体的炎症反应达到了一个高峰，血液高动力循环，体表循环开放，开始汗出、高热、脉大，同时体液的丢失导致口渴，此时，需急予白虎汤清肃之。张仲景还注意到，高热汗出必然是胃中津液亏虚，胃气败退，若时机允许，必然加人参以避免机能透支。若津液大亏，肠中干燥，肠内容物腐败毒素吸收，则神昏谵语，成承气汤证，必下之为快。故阳明病表现为感染性疾病极期，在这一阶段的治疗，虽然治以寒凉药物为主，但是仍然要中病即止，防止败胃，否则病必不治，一旦病情出现转机，应当机立断，佐以固护胃气之法。阳明承气所代表的是下法一类，然下法不止可袪热邪，亦可袪寒积、痰浊、瘀血类，然必以恢复胃气作为下法的基础，则能实现腐秽当去的治疗目。 再如，少阳病的治疗。平素体质弱，伤寒后，头痛发热，若脉弦细者，则属少阳。少阳证时，机体已不能使体表血管充盈，在这种气血虚弱的状态下，不可以麻桂之法汗之。有发病直中少阳者，亦有由太阳转入者，如本太阳病不解，转入少阳者，出现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热等症。少阳病阶段，毒素感染刺激到了胸部浆膜腔与消化系统，出现了相应的症状，治以小柴胡汤。“血弱气尽”是对小柴胡汤证时机体一般状况的描述，“腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”则是对少阳病病机与症状的概括。治疗此类疾病的主方小柴胡汤，以人参加炙甘草、生姜、大枣固护中焦，为柴胡、黄芩、半夏发挥治疗作用提供了正气作为基础，可以说，炙甘草、生姜、大枣、人参是柴胡剂散寒的基础。这也提示，在治疗累及膜系统的疾病时，要以固护胃气为基础进行治疗。少阳为正邪交争之枢，实热则转阳明，虚寒则转太阴，故已病防变，需固护胃气。 综上，无论是解表、和解还是通下，皆须以胃气为本，胃气足则病易退，胃气虚则病进，在固护胃气的基础上解除阳气的运行障碍是三阳病散寒的基本治法。 |
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