先天性肝囊肿为真性囊肿,其病因及发病机制尚未阐明。有学者认为肝囊肿起源于肝内迷走的胆管,是胚胎时期肝内迷走胆管或淋巴管因炎症或增生,引起阻塞、管腔内容物潴留及发育障碍所致。近年来,也有学者提出先天性肝囊肿是由后天性肝组织退行性改变引起。 肝囊肿的临床表现 肝囊肿通常生长缓慢,病程长,可长期或终身无症状,多由体检时偶然发现。初发症状可始于任何年龄,但多发生在20~50岁,女性多于男性,男女之比为1:4。其主要临床表现随肝囊肿的位置、大小、数目以及肝囊肿是否压迫邻近器官,有无并发症而异。约20%的肝囊肿患者出现症状,最常见的症状是腹围增大。 肝囊肿的常见临床表现包括: 1.胃肠道症状 2.腹痛 3.腹部包块 4.皮肤、巩膜黄染 当肝囊肿生长过快并压迫肝门部附近的肝管或胆总管时,可引起患者轻度黄疸,如巩膜呈黄色,皮肤发黄,尿液颜色深黄等,可伴皮肤瘙痒。 肝囊肿的实验室检查 由于肝囊肿是一种肝内良性病变,因此血常规、生化、肿瘤标志物与凝血功能检查通常无明显异常。 肝囊肿的影像学检查 1.BUS检查 T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强扫描病灶无强化(图4)。 肝囊肿的治疗 多发性肝囊肿及小而无症状的肝囊肿通常无需治疗,需长期随访,观察囊肿的生长变化及发生恶变的可能性。当肝囊肿巨大引起压迫症状,或发生破裂出血、感染或疑有恶变时,则需要及时治疗。 近年来,肝囊肿的治疗方式逐渐由外科手术治疗转变为微创治疗。 (1)适应证:①肝囊肿直径> 5.0 cm;②肝囊肿引起明显的临床症状;③肝囊肿合并感染。 (3)治疗步骤:①配制硬化治疗药物;②局部麻醉成功后,在BUS或CT引导下经皮、肝脏穿刺肝囊肿(图7);③抽净囊液后,向囊内注入硬化剂(如无水乙醇、聚桂醇等);④嘱患者改变体位,使硬化剂均匀接触囊肿内壁(图8);⑤抽出硬化剂,拔除穿刺针,穿刺点皮肤覆盖无菌敷料并固定。 (2)禁忌证:①交通性和肿瘤性肝囊肿;②囊肿位于右后叶或与膈肌之间、广泛致密粘连;③肝实质内囊肿,腹腔镜无法显露;④重要脏器功能障碍。 早发现 早治疗 来源:肝胆外科 |
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