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黄连素为中药黄连、黄柏或三颗针中提取的有效成分，又名小蘖碱。黄连素的抗菌能力颇强，体外试验表明它的抗菌谱十分广泛，临床上主要用于治疗消化系统感染，如急性胃肠炎、痢疾等。近年来发现黄连素有不少新的功效和用途。 一、治疗心血管疾病 1.抗心律失常 心律失常通常表现为心跳的节律变得不匀齐，或心跳的频率过快、过慢等。新近发现黄连素具有抗心律失常的作用，能够治疗多种类型的心律紊乱，如用于早搏、房性与室性心动过速及房颤等的治疗，效果良好。该药对心率、血压、肝肾功能、血象无不良影响。 绝大多数抗心律失常药物都具有减弱心肌收缩力的缺点，而黄连素则能加强心肌的收缩力。对多种心动过速患者，每次口服0.3～0.6克，一天四次，2～4个星期为一个疗程。一般7天左右奏效，总有效率为78%。也可用于肺性心律失常或伴有心力衰竭的室性心律失常患者。 2.抗心力衰竭 当心脏由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液全部送入动脉时，就会造成血液淤滞，心排血量降低，难以满足组织代谢的需要。盐酸黄连素通过延长心肌细胞动作电位α时相，使内向钙流增加，增强心肌收缩力及降低外周血管阻力而达到治疗目的。可在餐前服用盐酸黄连素来治疗，每次0.4～0.6克，一天三次。一般1～5天见效，总有效率为71%。但急症、重症病人仍需送医院诊治。 3.抗血小板聚集 不少老年人常因血栓形成而导致瘫痪，甚至危及生命。其主要原因为血小板聚集率较高之故。可服盐酸小檗碱治疗，每次0.3克，一天四次，2～4个星期为一个疗程，总有效率为95%。因为盐酸小檗碱能增加血小板内核苷酸的含量，从而达到抑制血小板聚集的目的。 黄连素能通过抑制血小板膜内α2受体及血小板聚集激活物TXA2的释放，而对抗血小板凝集，用于治疗脑血栓、闭塞性脉管炎、大动脉炎等。用法：每次0.3克，每日4次，连服4周。 4.防治短暂性脑缺血 短暂性脑缺血发作是脑栓塞的一个重要危险因素，如不及时控制，约有半数可诱发脑栓塞而致生命危险。由于短暂性脑缺血发作的发生及转归与血小板聚集力密切相关，所以抗血小板凝集剂如阿司匹林早已成为治疗短暂性脑缺血发作，预防脑梗塞的有效药物。 黄连素如同阿司匹林可抑制血小板凝集，并且作用更为广泛。由于黄连素药源广，副作用小，易被病人接受，因而可用于短暂性脑缺血发作的治疗。具体用法：每日0.9克，分三次口服，连续治疗30天为一疗程，可用2～3个疗程。 5.治疗原发性高血压 由于外界强烈刺激长期反复作用于大脑皮质，引起精神紧张、情绪激动、导致大脑皮质的功能失调，因而皮质下血管舒缩中枢的功能发生紊乱，以致全身小动脉收缩，而是血压升高。此时可服盐酸黄连素治疗，每次0.3～0.6克，一天三四次，4个星期为一个疗程，一般3～6天见效，总有效率为81%，优于复方降压片。 这可能是由于该药能通过抗胆碱酯酶增强乙酰胆碱作用，扩张血管所致。也有人认为该药能竞争性地阻断血管平滑肌上α1受体，使外周血管阻力下降而降低血压。 6.治疗糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足而引起的一种糖代谢紊乱疾病，也可服用盐酸黄连素治疗。每次0.3～0.5克，一天三次，一至三个月为一个疗程。待血糖恢复正常，需继续每次服0.3克，一天三次，二三个月停服一个星期，再维持治疗，总有效率为91%。 其治疗作用除与该药具有抗升糖激素作用有关外，该药还能促进胰岛细胞再生功能恢复、抑制糖原异生和促进糖酵解，从而使血糖降低。 7.治疗高脂血症 黄连素可降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，提高抗氧化能力，促进脂类代谢。用法：每次0.3～0.5克，每日3次，连服4周。有人报道黄连素治疗高酯血症，降胆固醇、甘油三酯的总有效率分别为77.1%，97.1%，明显优于多烯康和月见草油。 也有报道用黄连素治疗高血脂症一个疗程（每日3次，每次0.3克，连服20天）后，血总胆固醇和甘油三酯显著下降，对于因动脉硬化所致的冠心病及脑血管病有效。 研究者从基因序列、细胞、动物实验以及临床治疗等多个层面和角度，对黄连素降低血中胆固醇和甘油三酯的药理作用、药效和分子机理进行了系统研究。他们发现，黄连素是在基因转录水平上，通过作用于3＇UTR区域稳定低密度脂蛋白受体的mRNA（信使核糖核酸）来降低血脂的，与目前使用的他汀类降血脂药物的作用机理完全不同。这在理论上为寻找新型降血脂药物提供了新的分子靶点。 临床研究表明，口服黄连素（三个月每日1克）可以使高血脂病人的胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降20％～35％，这一结果进一步被高血脂金色仓鼠模型动物实验所证实。国内外专家认为，黄连素有可能成为他汀类药物的替代药，并有望用于与他汀类药物联合治疗心血管疾病。 8.治疗心血管狭窄 台湾地区长庚医院中医部的试验发现，黄连素能抑制血管内皮增生。该医院医生用老鼠的主动脉平滑肌细胞做试验，发现把黄连素加入细胞中，能活化Ｔ21基因，进而抑制两种蛋白，起到抑制血管平滑肌增生的效果。 通常情况下，治疗心血管狭窄是使用气球扩张术和放置血管支架的方法，但半年后大约有30％～40％的病人血管平滑肌增生，导致血管再度狭窄。为减少血管再度阻塞，最新的方法是在支架上涂西药。专家认为，未来可以尝试用黄连素代替西药，涂在支架上。 二、治疗其它疾病 1.治疗消化性溃疡 近年研究证明，胃及十二指肠球部溃疡与幽门螺杆菌有关。黄连素有抑制此菌的作用。有人主张把黄连素作为根除幽门螺杆菌的首选药，与铋剂和甲硝唑合用组成“三联疗法”可提高治愈率，降低复发。用法：每次0.4克，每日3次，连服4～6周。对慢性胃炎也有效。 2.治疗细菌性腹泻 黄连素口服后不易被胃肠道吸收，能在胃肠道保持较高的药物浓度，从而发挥疗效。虽然黄连素对一般细菌只起到微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的肠道感染，其治疗效果显著而且稳定，且不易产生耐药。 3.治疗癌症 黄连素具有抗癌活性，抑制癌细胞对组织胺的利用，减少嘌呤和核酸的合成，能起到抗癌的效果。慢性结肠炎、结肠息肉等患者，常服黄连素既有治疗作用，又防癌变。用法：0.4克，每日3次，连服4～6周。 有研究发现，盐酸黄连素能够诱导胃癌及癌前病变细胞凋亡。研究者进一步分析认为，盐酸黄连素可以促使癌基因“改邪归正”——使促癌的突变型P53基因逆转恢复成抑癌的野生型P53基因，从而诱导了胃癌及癌前病变细胞发生凋亡。 4.治疗肺结核 肺结核患者长期服用氨硫脲会出现口唇干裂、脱皮、瘙痒等不良反应，服用黄连素可防治。用法：每次0.3克，每日3次，连服1～2周。 5.治疗褥疮 黄连素加盐酸环丙沙星配方治疗褥疮有较好的效果，而且取材方便。 具体用法为：先将非糖衣黄连素研成粉末，加盐酸环丙沙星溶液调成软膏状，创面周围皮肤常规消毒，清除创面坏死组织，用无菌生理盐水冲洗创面后拭干，然后外敷配方药物于创面，每日2~3次，7天为一个疗程。 三、不良反应 黄连素是季胺类生物碱，口服后吸收很有限，所以口服给药安全、简便、毒副作用小、可较长期服用，这些优点是其它抗心律失常药物、降脂药物、降血糖药物、降压药物等所无法比拟的。 黄连素静注或静滴可出现血管扩张、血压下降、心脏抑制等不良反应，严重时发生阿斯氏综合征，甚至可致死亡；静注还可引起肾功能损害，甚至引起尿毒症；肌注达不到有效浓度。所以，黄连素一般不主张静脉给药。 黄连素口服治疗过程中，有少数患者出现胃肠道症状，包括上腹部不适、便秘、腹泻等，但症状轻微，不影响生活和治疗，服药后血常规、尿常规和肝功能均无异常改变，虽然部分病人的窦性心率有轻度减慢，但治疗前后平均心率经统计学检验并无显著变化。 临床应用表明，口服黄连素每日1.2～2.0克的剂量对窦性冲动形成和释放无明显影响，对各传导系统的传导亦未见不良影响。国内外至今还没见口服黄连素引起严重不良反应的报道。因此可以说黄连素口服给药是一种相当安全的药物。 四、温馨提醒 1.病毒性感染不宜用：由于黄连素目前尚未发现有抗病毒作用，而小儿腹泻多是由轮状病毒引起的，所以，对小儿病毒型腹泻使用黄连素治疗现认为是无效的。 2对于中医辨证为虚寒型的小儿腹泻也不宜用：因为黄连素来源于黄连，而黄连苦寒，易伤脾胃，损害胃肠功能，对虚寒型腹泻患儿容易出现胃痛、纳差、恶心等消化系统症状，反而加重病情。 3.本文所述黄连素很多功效和用途多还处于临床探索研究阶段，缺少大规模的临床循证医学数据，仅供参考。其具体应用时必须在专科医师指导下应用，或作为辅助用药谨慎与原治疗药合用，谨遵医嘱使用。 |
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