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作者：潘长宏 2023年1月2日 今天我想和读者朋友一起来认识一下，病毒三毒株（德尔塔、奥密克戎、“地狱犬”）之三的“地狱犬”。 第三毒株-----地狱犬：什么是 " 地狱犬 " 毒株，它的传染性和致死率如何？新毒株会引发再次感染吗？我们又如何检测多种变异毒株？ 下面我们就来认识这一毒株：BQ.1 是奥密克戎 BA.5 在人群流行传播过程中，通过病毒的变异变迁产生的第六代亚分支。" 地狱犬 " 并非官方命名，而是网友对 BQ.1.1 的代称。"BQ.1 和 XBB 是新的奥密克戎变异分支，在一些欧美国家已经成为优势毒株。" 2022年 12 月 20 日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所有关人士介绍，近三个月以来，我国已经监测到包括 BQ.1、XBB 在内的 130 多个奥密克戎的亚分支输入我国。
（地狱犬的组织结构图） 2022 年 6 月，尼日利亚感染者中首次发现 BQ.1 变异株。9 月，BQ.1 及其衍生的子代亚分支开始在欧美国家流行，占比逐月升高。10 月中旬在日本和新加坡等亚洲国家和地区逐渐开始流行。 " 地狱犬 " 的传染性和致死率现状分析：新冠疫情在全球暴发以来，病毒已发生多轮变异。网传被称作 " 地狱犬 " 的名为 BQ.1.1 的新型变异毒株，传染性和致死率都很高【在古希腊神话传说中，地狱犬（Cerberus）刻耳柏洛斯，是地狱的看门犬，它们有着岩浆似通红的眼睛，体型硕大，毛发潮湿且有硫酸样的刺鼻气味】。BQ.1 是奥密克戎 BA.5 在人群流行传播过程中，通过病毒的变异变迁产生的第六代亚分支。BQ.1.1 是 BQ.1 的第一代亚分支。BQ.1 和 XBB 主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行 BQ.1 和 XBB 的国家没有显著增加。 新毒株会引发再次感染吗：仍有再次感染的风险，但一般二次感染出现前会有一段间隔期，不会是感染以后很快再次感染。" 阳康 " 人群仍需做好防护。" 现在我们感染 BF.7、BA.5.2，如果出现新的变异株，仍然有再次感染的风险。" 有病倒证明，感染恢复以后，经过一段时间再次感染新冠病毒，常常是由于新冠病毒变异导致的。目前从数据来看，奥密克戎毒株再次感染风险高于之前的毒株，如德尔塔和原始毒株。一般二次感染出现前会有一段间隔期，不会是感染以后很快再次感染。间隔时间越短，症状越轻，间隔时间越长症状会偏重，这和体内的抗体免疫有直接关系。
瑞典的一个研究发现，二次感染或者三次感染奥密克戎不同的毒株症状较轻，基本上都是无症状感染者或者轻型病例。老年人应避免再感染。有研究显示，老年人如果再感染，有一部分病人会患上重症甚至死亡。疫苗接种可以降低二次感染的发生和严重程度，再次建议老年人和有基础病的人尽快接种疫苗。 关于监测问题：截至 2022 年 12 月 18 日，奥密克戎 5 个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支 709 个，其中重组变异株分支 72 个。近 3 个月来，我国监测到 BF.7、BQ.1 和 XBB 等 130 多个奥密克戎亚分支输入我国大陆，同时监测到 50 多个奥密克戎亚分支导致了本土疫情，其中就包括 BQ.1、XBB 等。从抽样病例基因组测序的毒株构成比看，截至 12 月 18 日，我国在 9 个省份 49 例本土病例中检出 BQ.1 及其亚分支，在 3 个省 11 例本土病例中检出 XBB 亚分支。当前 BQ.1 和 XBB 尚未像 BA5.2 和 BF7 一样在我国展现出传播优势，预计 BQ.1 和 XBB 传播占比会逐渐升高，但不会单独引起新一轮疫情升高。 12 月 20 日，中国疾控中心病毒病所相关人士表示，国家新冠疫情防控策略优化之后，中国 CDC 病毒病所根据多个新冠病毒亚型在我国共循环的现实情况，制定了《我国人群新冠病毒变异株监测工作方案》。方案要求每个省选三个城市，每个城市选一个哨点医院，每个哨点医院每周采门诊急诊病例 15 例、重症 10 例和所有死亡病例的标本进行基因组测序和分析，并且在一周内，把测序数据上传中国 CDC 病毒病所，建立国家新冠病毒基因组数据库。实时动态监测新冠病毒奥密克戎系列变异株在中国流行的动态及其各个亚型的构成比例，具有潜在生物学特性改变的新变异株，包括临床表现、传播力、致病力等。为疫苗研制、诊断试剂评价（包括核酸和抗原等）提供科学依据。 毒株-----地狱犬-BQ.1和 XBB尚未在我国大规模流行：BQ.1是今年6月份首次在尼日利亚上传的序列当中发现的，9月份就在欧美国家逐渐地流行开了。在10月中旬，在我们亚洲的周边，像日本，还有新加坡就开始逐渐地流行了。国内来看，我们国家通过长时间的基因组监测，发现应该是9个省份有这个BQ.1的病例，病例数大概在49例，广西大约三十几例，其他省份基本上就是1例到2例。由于这个病例数相对来说还比较少，从现在的监测来看也没有发现BQ.1的感染者在临床表现上会呈现临床加重的趋势。整个BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，(目前还是以防治BA.5.2、BF.7为主)。
基础病仍是目前感染奥密克戎毒株后致死主因：2020年初武汉的大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而现在奥密克戎毒株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比较低，也有一部分存在着肺炎，但导致呼吸衰竭的情况很少。从临床实践中发现，目前奥密克戎毒株感染后死亡的主要原因还是基础病，真正直接死于新冠病毒感染导致的呼吸衰竭很少。 国家卫健委通知，要求对死亡病例科学分类。由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类为新冠病毒感染导致的死亡；因其它疾病、基础病，比如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡。要求广大公众还是要加强个人防护，尤其是要做好健康文明的生活习惯，另外及时地接种疫苗。 我的参考资料： 1、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）修订版； 2、Joudan SC Shin BH,Gadsden TM,Chu M,Peteasyan A,Le CN,zABNER r,Oft J ,Pedraza l,Cheng S,Vo A, Ammerman N,Plummer J,Ge S,Frach M,Berg A ,Toy; 3、Liu Y,Rocklov J,The reproductive numbet of the Delts variant of SARS-CoV-2 is far higher compared to the ancestrat SARS-CoV-2 virus,J Travet Med 2. 4、Burki T K Lifting of COVID-19 ristrictions in the UK and Delta variant【J】，The Lancet Respiratory Medicine,2021 9(8):E85. 5、新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）；http://www.gov.cn/xinwen/2021-05/14/content-5606469.htm. 6、Cascelia M,Rajnik m,A Dulebohn SC,Di Napoli R Features,Evaluation,and Treatment of oronavirus(COVID-19),2021 Sep 2.In:Statpearls[int]....... 7、Sanderson K covid Vaccines protect against Deita,but their effectiveness wanes.Nature.2021 Aug 19.doi:10.1038/d41586-021-02261-8.Epub ahead of...... 8、Weekly operational update on COVID-19-30 Novernber 2021 http://WWW./publications/m/item/weekiy-opersational-update-on-covid-19-30-november-2021...... 9、Canas LS,Sudre CH,Capdevila Pujol J,Polldorl L,Murray B,MOITERL E,Guaham MS,Klaser K,Antonelii M Berry S Davies R,Nguyen LH,Drew DA,Woit J....... 10、Li X N,Huang Y,Wang W,et at.Efficacy of inactivated SARS-Cov-2 vaccines against the Deita variant infection in Guangzhou;A test-neoative cas....... |
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