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患者王某，男，32岁。 主诉：面部扁平丘疹三年。 现病史：患者三年前出现面部四个肉色扁平丘疹，如绿豆大小，到当地医院诊治，诊为扁平疣，给予激光治疗。过了一个月，激光治疗的皮疹又复发，并且其他部位又增加几个，再去医院治疗，给予口服胸腺肽、泰尔丝等药物，外涂异a酸软膏。连续用药一月效果不佳，于是又采用激光祛除。不幸的是，激光治疗以后又复发了。于是到当地另外一家医院治疗，给予口服转移因子胶囊，肌注聚肌胞针、卡介菌多糖核酸针等注射治疗。经过两个月治疗皮疹较前减少，病情减轻，但是仍有较多皮疹持续不退。近几个月来，皮疹持续增多，且有向肩部背部发展趋势。由于长期不能治愈，患者产生抑郁焦虑情绪。听别人说我这边治好很多扁平疣患者，抱着试试看的态度来我院门诊。刻下症见：患者神志清，精神恍惚，表情抑郁，神色焦虑，倦怠乏力。面部额部、双颊部较多扁平丘疹，高出皮肤，颜色较暗。部分皮疹消退后留有色素沉着。颈部，背部也有较多皮疹。舌体胖大，舌边齿痕，舌苔白厚。脉沉细无力。 辩证：湿热蕴结，脾虚肝郁。 治则：祛湿、清热、散郁。 处方：麻杏薏甘汤加减。 方药：麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木贼10g、香附10g、党参8g、黄芪30g。 七副，水煎煮内服每天一付。 外用木贼30g、香附30g，煮水洗脸。每天两次。外涂50%薏苡仁酊。 二诊：2018年1月20日，面部扁平丘疹，颜色变淡，原有色素沉着部位颜色变淡。部分丘疹消退。倦怠症状减轻。由于治疗一周就有效果，患者情绪明显好转，心情非常高兴。效不更方，原方继续服用。再用两周。 三诊：2018年2月5日。原有色素沉着部位基本消退，面部、颈部皮疹全部较前变平，颜色接近皮肤，部分消退。倦怠乏力症状消失。舌质淡红，舌体略胖，齿痕现象消失。守上方去党参，加当归、赤芍，养血活血。继续用药两周。 四诊：2008年3月1日。脸部颈部丘疹完全消退，色素沉着消失。病情治愈。口服参苓，白术散两周调理脾胃，巩固疗效。 病案分析：本例患者之所以给麻杏苡甘汤，是根据他湿邪内蕴的体质，本例患者病程长达三年之久。舌体胖大、舌边齿痕，身困乏力。都属于湿邪的症状，麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方。胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证。 扁平疣为风热邪毒结聚肌肤。治疗当发散郁结。所以用麻黄杏仁发汗解表。 方中重用薏仁除湿清热。《神农本草经》载薏苡仁“味甘微寒，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”。 患者情绪抑郁，所以用香附舒肝解郁。方中用木贼帮助麻黄解表。且木贼、香附为治疗扁平疣的经验方。黄芪为补气去湿药，黄煌教授说黄芪治疗黄胖子，黄芪的补气作用还体现在去湿的功效方面。患者有气虚的表现，有湿气蕴结，所以用了黄芪。 |
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