|
文 | 晨 沐 虽然进入了2023年，但很显然，我们还有很长一段时间要受到新冠的影响。 这不昨天（1月1日），新年的第一天，药物“蒙脱石散”和“诺氟沙星”先后冲上热搜第一！
根据媒体报道，在某平台的网上药房，治疗成人、儿童腹泻的蒙脱石散冲剂已经脱销。在线下，北京、上海、深圳的多家药房，均表示蒙脱石散售罄。某药店的销售人员表示：“今天上午（1月1日）先是某团买药的快递员过来，然后又来了一波顾客，全是买整肠生、益生菌、乳酸菌这类调节肠道菌群的药，还有诺氟沙星这类的消炎药，我们也有点蒙，不知道发生了什么情况。” 这一天，同样还有好几个关于XBB的热搜。 美东时间2022年12月30日，美国疾控中心公布数据显示，估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。其在当周的感染比例环比接近翻番（2022年12月24日当周的比例仅为21.7%）。 科学家们表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株。 那XBB和蒙脱石散售罄，有什么联系呢？原来去年的最后一天（12月31日），一张“关于XBB.1.5毒株在美国登顶，大家要囤点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”的截图在朋友圈流传。 01 我们先来说说XBB。 XBB突变株于2022年8月首次在印度被发现，之后很快成为新加坡等国主要流行株。随后，经过迅速传播，包括斯克里普斯研究所（Scripps Research Institute）分子医学教授Eric Topol在内的一些科学家提出，XBB.1.5在纽约发生突变的可能性。
新冠病毒进化路线图 图：Rodrigo Quiroga 此后，XBB突变株逐渐演变成奥密克戎亚分支，包括XBB.1和XBB.1.5等。研究指出，XBB致病力并未明显增强，但与同族的毒株不同，XBB.1.5有一个额外的关键突变F486P，可以更好地与人类的细胞相结合，因此XBB.1.5免疫逃逸能力更高。科学家们更把XBB亚变体对接种疫苗和感染产生的抗体的耐药性描述为“令人担忧”。 哥伦比亚大学的科学家在《细胞》杂志上的一项研究中曾警告称，XBB.1.5等变异毒株的增加可能“进一步削弱当前新冠疫苗的效力，并导致突破性的感染和再次感染的激增”。
美国CDC官网上的检测数据显示，最近XBB.1.5确实取代了BQ.1成为了比例最大的流行变异株。 数据显示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现，其在美国已蔓延至43个州。感染XBB亚型毒株的症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。 明尼苏达大学传染病专家Michael Osterholm博士最近在接受路透社采访时说：“全球目前面临的最糟糕的变种可能就是XBB。”Osterholm博士补充称，美国感染病例和住院人数上升的10个州中有7个位于东北部，与此同时，那里的XBB毒株感染病例也在增加。 但笔者注意到，针对BQ.1和XBB，WHO（世界卫生组织）的新冠病毒进化技术咨询小组（TAG-VE）去年10月就发表过一份声明。 其中对于XBB感染的疾病严重程度写道：“虽然需要进一步研究，但目前的数据并不表明XBB感染的疾病严重程度存在重大差异。”声明里也并没有提及传言中的所谓攻击胃肠道，腹泻这些。 当然TAG-VE 也说对这个结论会常规进行再评估，如果有任何新进展需要改变公卫策略，WHO也会立即提醒成员国和公众。但目前，WHO没有针对XBB发表过新的声明或提醒。 同样值得注意的是，新加坡XBB感染人数大幅增加的同时，其住院人数并未以同样的速度增加。 纽约威尔康奈尔医学院的微生物学和免疫学教授John Moore也表示，过去的两个冬天，感染人数激增并在1月中旬达到峰值，“我们预计今年也会发生同样的情况”。但不同之处在于，今年感染病例的死亡率并未出现明显上升。 02 事实上，感染新冠后确实会出现肠胃道症状。 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 主任医师郑青表示，新型冠状病毒感染后的临床表现以发热、咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道表现为主要症状，但是也有不少感染者会出现胃肠道症状，最为常见的是腹泻，还包括肠胃胀气、食欲不振、恶心/呕吐和腹痛等，部分患者出现肝功能损伤。消化系统表现往往在疾病的最初几天特别频繁，甚至在部分感染者中先于典型的呼吸道症状出现。 “阳”了之后引起消化道症状的多种原因—— 比如，新冠病毒可直接攻击胃肠道或者通过引起全身炎症反应间接影响胃肠道； 治疗过程中使用的多种药物包括抗病毒药物、解热镇痛药、止咳化痰药等均可能存在副作用引起消化道多种症状； 还可发生抗生素相关性腹泻； 用于新冠治疗的大多数中药具有清热寒凉的作用，也可导致腹泻、恶心等症状； 病毒感染肝细胞或全身性炎症导致的肝损伤，或治疗不当引起的药物性肝损伤也可导致厌食、恶心等症状…… 那问题回到，有必要囤蒙脱石散吗？ 有科普文章曾写过，病毒性的腹泻主要是靠自愈，儿童在过程中更值得重视的是通过补液盐预防脱水，而不是吃蒙脱石散来止泻。而那些所谓的诺氟沙星之类的抗生素，对病毒性腹泻更是毫无作用，反而可能增加抗生素相关腹泻、过敏、耐药等风险。
网络图 针对消化道症状的干预措施，郑青建议首先要加强饮食营养，增强机体抵抗力。以易消化、少油腻为主，要保证足够的水分、能量和优质蛋白、维生素。 其次，是对症治疗为主。对于较为常见的消化道症状，如果不是特别严重，一般不需要特别治疗，随着总体病情改善即可自行好转。 如果是较为严重的腹泻，要注意补充水和电解质，可适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌等对症处理。蒙脱石散有着极强的吸附作用，吸附病菌时也可能吸附其他药物，所以一定要和其他药物分开时段服用。一般不建议使用抑制肠道蠕动的药物止泻。可服用黄连素止泻，一般建议成人每日用量为600-900mg（100mg/片），分三次服用。可使用益生菌来改善肠道菌群，维持肠道微生态平衡。使用益生菌时注意活菌要避免与抗生素同用。在确定合并感染的情况下，可以适当使用抗生素。 最后，寻找并祛除诱因。患者应注意避免联合服用多种含类似成分的药物以免超剂量；合理用药以尽可能减少药物不良反应；避免长时间大剂量使用抗生素；使用中药治疗应根据个人寒证、热证等具体情况选用，或在有经验的中医师指导下辨证论治。 “自行服药数日症状未能改善，甚至有加重趋势，请及时就医。”郑青最后强调道。 |
|
|
