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1 不同的人感染新冠病毒症状有差异？ 新冠病毒感染隶属于中医“疫病”范畴，主要临床表现为发热、咽痛、头痛、咳嗽、纳呆、乏力、腹泻、肌肉酸痛等症状，具体到不同的人，症状略有差别。相比于现代医学更注重病毒株的微观分型，中医药更关注发病时的气候特点以及发病的个体，故而在命名上也存在“寒湿疫”、“湿毒疫”、“风温病”等差别，不同的命名特点用以指导个体化的用药，是中医药整体观念辨证论治思维特点的体现。 同样是感受疫毒之邪，不同人的症状存在差别，与不同人群的体质特点有关。从阳而化者更多的表现为高热、咽痛、咳嗽咳黄浓痰；从阴而化者更多的表现为恶寒重发热轻，鼻塞流涕，全身肌肉紧张酸痛；素体脾胃功能旺盛者消化道症状不明显，素体脾胃功能偏弱者消化道症状突出；无基础疾病的青少年发病快，病程短，有基础疾病的中老年人可因感染新冠病毒加重原有疾病，病程长，康复时间延长。 2 为什么做好防护还会感染新冠病毒？ 《医学心悟·论疫》：“疫之症，来路两条，有在天者，有在人者。非其时而有其气，自人受之，或为大头天行之类，斯在天之疫也；若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑，此乃病气、秽气相传染，其气息俱从口鼻而入，乃在人之疫以气相感，与天无涉”。这段话指出，瘟疫有其特殊病源和传播途径，解释了“为什么单纯靠物理阻断的方式不能完全切断病毒的传播链”。有的老百姓长期居家保护工作做得很好，还是不能免于被感染，因非其时有其气，空气中的疫疠病毒之气无孔不入，从口鼻而入便感染人体。 而一人之病，可染及一室，强调人与人之间的传染性，故而，我们需要继续做好“三件套五还要”，如此可以减缓病毒的传播速度，这对呼吸道脆弱人群来讲意义重大。后者感染新冠病毒之后，病邪直接入里，引起新型冠状病毒性肺炎的机率大大增加，或使原有基础疾病加重，危害到多脏器的功能，严重的甚至可能危急生命。 3 “恶寒重发热轻阶段”中医药处理 中医谓“有一分恶寒便有一分表证”之说，当人体处于新冠感染初期，恶寒重发热轻的阶段（体温往往<38.5℃），可以通过发汗解表的方式，将风寒之邪驱除体外。 ①食疗：如清代《惠直堂经验方》中的神仙粥就是不错的治疗风寒感冒初期的食疗方。正如民间广为流传的歌诀：一把糯米煮成汤，七根葱白七片姜，熬熟对入半杯醋，伤风感冒保安康。 神仙粥：糯米100克，葱白7根，生姜15克，食醋30毫升。先将糯米洗净，加适量水煮成粥，再将葱、姜捣烂，沸后煮5分钟，加入食醋30毫升，搅匀起锅。温服，上床覆被，微热而出小汗。每日早、晚各1次，连服4次。 ②药疗：正柴胡饮，出自《景岳全书》：“伤寒之宜平散者，以其但有外证，内无寒热，而且元气无亏者，宜以正柴胡饮为主治”。 正柴胡饮：柴胡一至三钱（9克）、防风一钱（3克）、陈皮一钱半（4.5克）、芍药二钱（6克）、甘草一钱（3克）、生姜三五片。 目前市场上有正柴胡颗粒，具有解表散寒之功效。主治外感风寒轻证。症见微恶风寒，头痛身痛，发热无汗，苔薄白，脉浮。 4 “发热重恶寒轻阶段”中医药处理 随着新冠病毒感染病情的进展，除了体温上升之外，不少人的主要症状会发生改变，如从“恶寒重发热轻”转变到“发热重恶寒轻”阶段，部分人群上来直接进入高热阶段（体温>38.5℃）。此阶段成人多表现为发热、头痛欲裂、全身肌肉酸痛、乏力、丧失劳动力。儿童可表现为“热深厥亦深”状态，即体温越高，手足越冷，当体温高于41℃时，儿童可能出现惊厥、抽搐等症状。 临床上，婴幼儿、少年儿童、青壮年、中老年四类人群对发热的体验感不同。发热症状需与人体的整体状态（精神状态、乏力程度）进行综合互参考虑。传统中医认为，发热的过程是人体正气抗邪，正邪交争的过程。正邪交争的过程也是人体认识病毒、杀灭病毒的过程。因此，卧床休息、多喝水、充足睡眠是必需品，退烧药需要谨慎使用，过早使用或不限频次使用，对人体健康而言有害无益。 ①婴幼儿、青少年发热：如果精神状态好自我感觉无特殊不适，体温39～39.5以上可临时应用一次退烧药，也可尝试“推天河水”的方法以降温，此法有即时退热的效果，随访监测体温复发率较低，临床安全性好。《幼科推拿秘书》认为：“天河水具有取凉退热并治淋渴昏睡之功效。” 具体方法： 推天河水是指用食指、中指并拢，由患者腕横纹中点推至肘横纹，连续3-5分钟，日行2-3次。“天河水”皮肤薄、血液循环丰富，操作10 分钟后大多见痧。痧能使邪气透营转气、外出透达。 ②青壮年及中老年人群发热： 对证治疗：对证治疗也是对因治疗，新冠病毒通过口鼻侵袭人体，“温邪上受，首先犯肺”，人体首先表现出肺经风热症状，病在卫分者，曙光医院的荆银合剂退热效果好；病在气分者，宣肺合剂首选；病在营分、血分者，大多伴有肺部炎症，或皮肤红斑紫癜者，需要积极住院治疗。 对症治疗：发热用退烧药即为对症治疗，对症治疗可以短期内改善人体的不适症状，但由于不属于对因治疗范畴，会存在两种转归：一种烧退之后人体经过休息和睡眠，度过了与病毒抗争的关键期，身体自行恢复了；一种是烧退之后，由于病邪因素没有祛除，三四小时之后体温复升，病情可能加重。 对证治疗和对症治疗的区别：前者对应肺热证，后者对应发烧症状；前者退烧慢，退烧后体温再上来机率小，后者退烧快，退烧后体温复升的机率比较大；前者退烧时出汗少，后者退烧时出汗多，对体质较为虚弱的人群来讲，前者安全性更高一点。 5 “咽痛”的中医药处理 在新冠感染的过程中，咽部症状是一个不可忽视的问题，从早期的咽毛、咽干、咽痒，到咽痛、喑哑，咽喉异物感，咽喉脓点溃疡等。中医认为，咽喉为七冲要会之门，位居五脏之上，为诸经交会之处，百节之关，一身阴阳升降之路，咽喉冲和则安，失和则病。在新冠病毒感染的治疗过程中，我们以改善咽痛、利咽开音为首务。 ①外治法： 刮痧法：用刮痧板蘸少许润滑液，在颈前、颈两侧及后颈部从上往下刮拭，待出痧后，用淡盐水漱口，同时室内空气加温挟湿，使吸入呼吸道的气体温和湿润。 刺血法：少商穴用三棱针点刺放血。少商为手太阴肺之井穴，咽喉为肺之门户，此穴放血可加强疏散肺经风热之功效，即上病下取之意，具有即刻止咽痛的疗效。 ②食疗法： 日常饮食中，冬瓜、丝瓜、苦瓜、绿豆汤，卷心菜、大头菜、鱼腥草根、荸荠、无花果、雪莲果、雪梨等均具有清热解毒利咽的功效，可以增加食用频次。咽痛期间，忌服温热类烧烤类辛辣刺激性食物。 ③药疗法： 含服类：市面上各种润喉糖皆可含服。处方药清咽滴丸、六神丸咽喉部含服可以即刻缓解咽痛症状。 口服类：中草药中常用的板蓝根、罗汉果、胖大海、牛蒡子、木蝴蝶、马勃、玄参、桔梗、蝉蜕、僵蚕等均具有清热解毒利咽止痛的功效，可以配伍选用。 6 “咳嗽”的中医药处理 新冠病毒感染后遗留咳嗽问题较为普遍，一种是感觉到咽喉部有痰但咳出不畅，咳甚则咽痛或胸肋疼痛；一种是干咳，自觉气从下而上攻冲胸腔引起的咳嗽，有时能咳出少量清稀痰液，咳嗽遇风冷加重，得温则减；还有一种胸闷咳嗽，自觉胸部发闷发紧，被迫咳嗽，咳甚则气短。 ①食疗法：新冠感染后很多患者胃口尚未恢复，对于遗留咳嗽症状的患者来说，第一步要少食多餐，增加营养摄入，在进食的过程中促使脾胃阳气振奋，如此人体才能有足够的力量去咳嗽咳痰，轻度的咳嗽咳痰是肺恢复宣发肃降功能的必然过程。第二步，在饮食上增加理气化痰消食之品，建议多食当季的食物或水果，如经霜打的青菜、白萝卜、芹菜、橘子、芦柑、金桔、草莓、山楂等，此类蔬菜或水果有利于宣降我们的肺气，使咳嗽早日恢复。 ②外治法：对于形寒怕冷咳嗽的患者，建议增加背俞穴的艾灸治疗或红外线治疗，每次艾灸或红外线照射20分钟左右，局部皮肤微微发红即可，有利于改善咳嗽和促进排痰；也可以用生姜花椒水足浴，每次20分钟左右，振奋人体卫表之阳气，促进肺主气功能的恢复。 ③药疗法：寒咳者可选用麻黄汤、九味羌活汤、三拗汤等。热咳者往往由于新冠病毒感染后，余热未清，肺之气阴已伤，此类患者可以选用清肺化痰，养阴敛肺止咳类的中成药，如我院院内制剂蝉芩颗粒、宣肺合剂以及肺力咳、宣肺止嗽合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。 7 得了新冠，什么情况下需要去医院？ ①四个主观感受：中医认为，胃口、睡眠、二便是构成人体正常生理活动的最重要的四要素。如果一个人能够独立自主完成以上四项基本生理活动，那么可以在家休养，经历“阳”的整个过程。如果不能独立自主完成以上任意一个自主活动，且超过三天没有恢复迹象，建议前往医院救治疗。 ②两个客观指标：重点观察血氧饱和度和心率，如果氧饱和度≧92%，但≤95%，建议密切随访指氧饱和度变化；如果氧饱和度≧95%，可以暂时居家治疗；如果氧饱和度在90%上下徘徊，建议立刻送往医院救治。心率往往是人体对感染程度作出的代偿反应，与既往静息状态下的基础心率相比，体温每升高一度，心率通常每分钟会增加10-20次，如果心率明显增快，与发烧的程度不相符，表明疾病正在发展期，如果这样的情况超过三天，应前往医院就诊。
本篇转自上海中医药大学附属曙光医院，作者：上海中医药大学附属曙光医院传统医学科傅慧婷，由海上杏林寻珍编辑整理，本文仅供学习交流，不用于商业用途。文章所涉文字及图片版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。文中涉及治疗，仅供学习参考，建议在专业医生指导下使用。 |
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