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问：老年、儿童、体虚用二加柴苓汤吗？ 我们有二加减柴苓汤防治新冠，但是老年人用二加减柴苓汤好吗?我们有没有什么可以预防老年人新冠的方？有，而且我们讲过，只是你们听，也不知道是听不明白，没有思考，还是不走脑子，反正不管怎么样，你们就想不到。 《金匮要略》讲到老年人的中风，就是续命汤，兼治妇人产后去血者及老人小孩。这个老人外感他用的是什么？续命汤。续命汤，它就是麻黄汤，麻黄汤基础上加了当归、川芎，人参干姜，容易发热有石膏，当归川芎养血，人参干姜益气温阳，化热有石膏。这是老年人伤寒中风，《金匮》有续命汤，但是新冠又不一样，这个病夹湿，它属于是温病的范畴，其实不管是这个伤寒还是温病，它的机理基本相同。 老年人无非气血虚，无非是你在正常人基础处方上加上补气养血，那么我们新冠的预防二加柴苓汤本身清热除湿，然后还有一个补气的作用，对不对？五苓散能够健脾行水，它里头有人参（小柴胡汤有人参）白术这些都健脾，但没有干姜，因为是温病，有白术没有干姜，用人参白术健脾，无非就少了当归川芎养血，那你就合上当归川芎。 柴苓汤合上当归川芎，我们叫柴归苓汤，就是柴苓汤加当归芍药散。当归芍药散里头的什么白术、茯苓、泽泻，五苓散就有。当归、芍药、川芎合上去，无非就是在二加减柴苓汤的基础上加上养血的，这个就适合于什么老人的预防，以及妇人产后去血或者小孩儿。所以妇人产后去血及老人小儿的预防方叫柴归苓汤。 问：新冠“老阳”持续不转阴，怎么治疗？ 那么奥密克戎有很多无症状感染者，那无症状感染者又怎么办？有的无症状感染者，他老不转阴，十多天了，他还阳性，大家说有没办法? 有。《伤寒论》有，“少阴病，始得之，脉沉者麻黄附子甘草汤微发汗，一二三日无症，故未发汗”，也就是说太少两感症，二三日无症，就是核酸检测阳性了，还有两三天没有症状的，那都是检测阳性的，两三天，你要算算，检测核酸又需要一天呀，你24小时检测核酸，你都隔了一天了，那就是三四日，对不对？也就是说，二三四日，可能是没有症状，如果是脉沉的，大部分脉沉以麻黄附子甘草汤微发汗。那我们的方又出来了，那我们就可以用麻黄，附子，甘草、黄芩，郁金，这不是加味麻黄附子细辛汤，但是没有用细辛，为什么?反发热用细辛，无症不发烧，那就没有细辛，对不对？然后考虑到这个病还有什么特点，还有以后发作之后有嗓子痛，有发热，那么我们有半夏连翘，这个防止用这温的药之后，正邪交争后症状会出来，用半夏，用连翘治咽喉痛，治发热。万一他有血虚又怎么办？我们再加当归进去，因为你这个方是大规模的人群使用，我们再加一个当归过去，这就是我们的加味麻黄附子甘草汤，乃至像奥密克戎这种无症状感染者，就是麻黄附子甘草，无症状，不发烧，没有用细辛，黄芩、郁金就是我们从少阴少阳去治。防止你温了之后他症状出来，病人难受。半夏，连翘，这个病他本身嗓子痛，发烧；然后加一个什么，加一个当归，气血同调，当归又是一个补血养血活血药，就是既补血又活血，还抗炎。 要注意麻黄附子甘草汤说的微发汗，一二三日为无症故，微发汗也。什么意思？就是这个方的麻黄附子不要重用，什么叫做不要重用？3到6克，如果重用了之后，病人有可能出现不舒服。 而且，这个微发汗的意思很丰富，第一，你要发汗，不发汗，它容易形成伏邪，第二，不要大汗，大汗它容易化热，所以一定要去领会这个微发汗的微妙之处。我说可以用麻黄附子甘草汤，我们一个老师就开了9克麻黄，15克附子，这个就和微发汗的意思有点区别了，其实应该是什么，3到6克麻黄，3到6克附子，不要用的太重。那他形成伏邪，就是我们中医讲的冬伤于寒，春必病温了，这种人他形成伏邪，就是因为他是太少两感症，他的特点就是由于他这个人的免疫系统的问题，他没有正邪相争，那么邪气潜伏，形成伏邪，当然如果正邪相争太过，又容易发热，所以要注意这个平衡，也就是我们讲的调平法。 注：本文为吴雄志老师口述，李博学老师整理，未经过作者本人审阅。 |
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