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影像表现 腓神经腱鞘囊肿的影像表现与其他部位腱鞘囊肿的影像表现一样。神经内腱鞘囊肿可发生于任何神经，但以腓骨颈水平的腓总神经最常见。MRI上显示为腓骨颈后外侧纵行的分叶状肿块（图1）。肿块在T1WI为均匀的低信号，T2WI为高信号，增强扫描无强化或边缘轻微强化。病变常常与近侧胫腓关节相邻。超声显示为沿腓总神经生长的低回声病变。 重点 神经内腱鞘囊肿起源于外周神经的神经外膜，常常压迫神经节导致神经麻痹。早期诊断并手术切除可以防止轴突发生永久性损伤。有报道称无瘫痪或足下垂少于4个月的腓神经腱鞘囊肿，手术解除压迫疗效肯定。 临床相关知识 男性更多见（约80%），高发年龄为30-40岁。在腓骨头外侧可触及肿块，并因腓总神经受压产生不同症状，包括大腿前外侧及足背痛、大腿前群肌力减弱、腓神经完全性麻痹。运动障碍常较感觉缺失明显。 病理机制 腓神经腱鞘囊肿病理机制不明。关节理论学说认为，关节滑液沿着腓神经的一个关节分支流动聚集形成真正的腱鞘囊肿。有报道40%的病例符合此机制。退变理论学说认为是神经外膜或神经束膜的结缔组织退变伴黏液样变的结果。肿瘤学说认为此腱鞘囊肿是由于周围神经神经鞘的肿瘤发生坏死退变而成。 鉴别诊断 MRI显示腓骨颈后外侧与腓总神经走行一致的长圆形囊性病变时可确定诊断。需鉴别的有周围神经神经鞘瘤广泛囊变。单纯腱鞘囊肿的症状与神经内腱鞘囊肿的症状相似。 教学要点 MRI上腓骨颈外侧纵形走行的长圆形囊性病灶是腓神经神经内腱鞘囊肿的特点。早期诊断对显微切除腱鞘囊肿及防止发生腓总神经永久性损伤非常重要。
图1 50岁，男性，右膝关节外侧触及一肿块，MRI矢状位质子加权像（A）和T2WI（B）显示腓骨近段后外侧长圆形高信号影（箭头） |
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