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河南省人民医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊治临床路径建议

 天涯aobebd0m4x 2023-01-03 发布于河南

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新冠肺炎入院推荐的检验检查

必要:生命体征监测、血常规+CRP、PCT、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、D二聚体、PRO-BNP、细胞因子测定、活化淋巴细胞测定12项、尿常规、大便常规、心电图、胸部CT(没有72小时之内影像资料者)。

可选:动脉血气分析(缺氧明显、意识障碍等)、心脏超声(可选)、下肢深静脉超声(下肢水肿/卧床/缺氧明显者)。

注意:血常规+CRP/生化/凝血/心肌酶/BNP3-5天可复查一次。胸部CT5-7天可复查一次。


新冠肺炎入院推荐的治疗

①呼吸支持:吸空气时氧饱和度≤93%者给予氧疗 (鼻导管、储氧面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等)。

②抗病毒

(1)奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid):适应症为发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁,体重≥40kg)非重型患者。剂量:150mg*2+100mg*1 Q12h,疗程5天,注意查看说明书及药物相互作用。

用法用量

肾功能正常:奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5天;

eGFR 30-59mL/min:奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天; eGFR<30mL/min:不推荐使用

相互作用:需要特别注意该药物和其他药物的互相作用,详细阅读说明书明确是否有合用禁忌。

(2)可选用阿兹夫定片5mg QD空腹,疗程7-14天,但中重度肝、肾功能损伤患者慎用!

③抗感染:当患者存在白细胞/PCT明显升高、局灶性细菌感染影像表现等,可启动抗细菌治疗(根据病情判断社区或医院获得性肺炎选取合适抗菌药物)。

④人免疫球蛋白:病程早期有高危因素、病情进展较快的患者,如有条件可自费使用(注意医保DIP和救助对象政策),具体方案请相关专家组会诊。

⑤糖皮质激素:对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者,可酌情短期内使用糖皮质激素。剂量:建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日,疗程5-7天(不超过10 日)。注意加用制酸剂预防消化道溃疡及出血。

⑥抗炎中成药(只能选一种):喜炎平 10ml+盐水250ml qd 静滴、痰热清20ml+ 盐水250ml qd 静滴。重型/危重患者可联合血必净 50ml+ 盐水100ml bid 静滴。

⑦抗凝:所有新冠住院患者应接受血栓预防(除非存在禁忌),首选低分子肝素。具有重症高危因素、病情进展较快的患者,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素。注意监测血小板、血红蛋白、凝血功能和D-二聚体。

⑧营养心肌 心脏症状(如胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥);cTn升高;心电图异常(如弥漫性T波倒置、ST段抬高而无对应ST段压低、QRS波群时限持续延长);超声心动图异常等异常,提示心肌炎表现时,可给予营养心肌治疗 生理盐水100ml+磷酸肌酸1.0g。另若血流动力学稳定的心力衰竭患者应使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂及β肾上腺素能受体阻滞剂进行治疗。必要时请心内科协助诊疗。

⑨胸闷/喘息者:多索茶碱 0.3g+盐水100ml 静滴(或者多索茶碱片 0.2g bid 口服)。

⑩咳嗽/咳痰者(酌情选用以下药物):乙酰半胱氨酸泡腾片 1片 bid 冲服、复方甲氧那明 2粒 tid 口服、苏黄止咳胶囊 3粒 tid 口服、波舒达 1粒 qid 口服、氨溴索 30mg bid 静推、溴已新 4mg+ 糖水100ml qd 静滴。

⑪俯卧位通气:具有重症高危因素、 病情进展较快的普通型, 重型和危重型患者, 应当给予规范的俯卧位治疗, 建议每天不少于 12小时。

附1:退热药物有布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛栓等;肝功能异常者可加保肝药;Pro-BNP明显升高者需控制出入量及利尿治疗;心肌酶/TNI明显升高者考虑心梗或心肌损伤可能,必要时需心内科会诊;糖尿病患者注意控制血糖;低钠低钾及营养不良的对症支持治疗;如出现合并症必要时请相应专科会诊。

附2:重型/危重型高危人群为:大于60岁老年人;有心脑血管疾病(含高血压)、 慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;免疫功能缺陷(如艾滋病患者、 长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);肥胖(体质指数≥30);晚期妊娠和围产期女性;重度吸烟者。

呼吸与危重症医学科2022.12

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