|
这是「神希园」的第 23 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）前几天，一位医生朋友说他一位朋友近期咳嗽了一阵子，开了几幅中药喝了效果也不理想。我问他开的什么方？他把方子发给我一看，却是荆防败毒散、麻黄汤与止嗽散的合方加减，约二十来味药。按理说，这个加减合方应该效果不错呀，可是一直还是效果不理想。 他说症状也对得上，恶寒、无汗、咳嗽、白痰、苔白，按理说方剂应该也对证啊，但是为啥效果不好呢？我仔细端详了一下方子，然后告诉他，是药味开多了，换个方子，或许会更理想。他问是什么方？我告诉他说，射干麻黄汤。他疑惑地问，这不是治哮喘的吗？我告诉他说，治哮喘没错，但它治咳嗽也是一流的。 射干麻黄汤是出自医圣张仲景之手，据《金匮要略》记载，全方由“射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚”9味等中药组成[1]。具体煎服方法是，用2400毫升水，先煎麻黄至“两沸”，去掉煎煮麻黄的泡沫，然后把其他中药放进去，大约煎煮药汁500毫升，分三次服用。 
射干麻黄汤究竟有些什么用？得从先它的源头找起，这个方剂出自《金匮要略》的“肺痿肺痈咳嗽上气”的章节里，对于它的功效主治，也只说了“咳而上气，喉中水鸡声”9个字[1]。虽然短短九个字，已经说明了它的主要症候，咳嗽、上气、哮喘。
从张仲景原意来看，射干麻黄汤是治疗咳嗽和哮喘的经典名方，不过后世诸多医家都把它当做是治疗哮喘的名方。当然，这中间有一个伟大的转折，那就是清代名医张璐创制的“冷哮丸”，他沿用了射干麻黄汤中的麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花等几味中药，能够宣肺止逆，对寒哮病症尤为对证，也许是因为这个原因，竟让后世许多医家一提到射干麻黄汤就想到是治哮喘的，却忽略了张仲景对本方最首要的作用是针对“咳而上气”。 先来看看射干麻黄汤的配伍原理究竟是怎样的？从方名可以看出，全方应当以射干和麻黄为君药，其中射干泻肺降逆、利咽散结、祛痰化饮；麻黄宣肺温肺、化饮散寒、止咳平喘。对于麻黄和射干二药在止咳平喘方面的作用，早在《神农本草经》中已经说得一清二楚，指出射干“咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息”，麻黄“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”[2]。
而细辛、款冬花、紫菀、半夏、生姜这几味中药是全方的臣药。细辛可以温宣肺气；紫菀和款冬花是一组药对，“一宣一降”，主要发挥化饮、止咳、祛痰作用；半夏燥湿化痰；生姜降逆化饮，以及制约半夏之毒。 方中的五味子为佐药，主要发挥收敛肺气的作用；而大枣则作为使药，补中益气，滋养肺气。五味子也有治“咳逆上气”的作用，尤其是对于久咳颇有效验；而大枣主要有“和百药”的作用，类似甘草发挥着调和诸药的作用。全方“宣肺药配降肺药，以调和肺气宣发肃降；收敛药配宣降药，宣散降泄而不伤肺气”，共同发挥着温肺化饮、下气祛痰、止咳平喘的作用。 总体说来，射干麻黄汤最重要的还是两味君药，可能麻黄很多人对它熟悉，但对射干却比较陌生，但是射干的作用却很强大。不仅是古代中医典籍认为射干作用良好，而现代药理研究也同样发现了射干的强大，因为射干具有抗炎、止咳、抗肿瘤、抗病毒、抗菌以及神经保护作用，另外，射干还有减轻高血糖症和胰岛素抵抗作用，保护肾纤维，抗骨质疏松，提高免疫等作用[3]。 对于麻黄，无论是《神农本草经》，还是《伤寒杂病论》，对它都是十分看重，而且现代药理也发现麻黄颇为神奇的作用，麻黄具有发汗、解热退烧、抗炎、镇静、镇痛、抗菌、抗病毒、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏等多种药理作用，尤其是麻黄可以通过解除支气管平滑肌的痉挛、抗炎、抗过敏、解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗菌、抗病毒、减轻支气管黏膜肿胀等作用来达到宣肺平喘的作用[4]，可以说是肺病第一良药。 
而相对射干麻黄汤来说，药理研究发现，本方既有抗炎、抗过敏、抗胆碱能神经的作用，又有直接松弛气管平滑肌的作用，从而综合发挥其平喘作用[5]。总之，射干麻黄汤，可用于支气管哮喘[5]，急性呼吸衰竭[6]，老年慢性支气管炎急性发作[7]，感染后咳嗽风寒恋肺型患者[8]，寒凝肺络型咳嗽变异性哮喘[9]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期寒饮郁肺证[10]，寒证重症肺炎[11]，支气管哮喘急性发作[12]等多种肺系疾病。 射干麻黄汤能恢复患者肺功能和免疫功能，同时降低患者体内炎性因子水平，控制机体炎症反应的发生[9]；还能明显改善患者咳、痰、喘、哮鸣音等症状，且起效迅速，缩短了住院治疗时间，改善了患者生活质量[10]；不仅如此，它还能发挥较强的平喘、止咳、化痰作用 , 从而有效抑制机体炎症反应 , 加快症状缓解 , 促进肺功能改善 , 值得在临床推广使用[13]。 [1]钟相根，郑子安.张仲景传世名方·金匮要略卷[M]：北京：中国医药科技出版社，2013. [2]王德群.神农本草经图考[M].北京：北京科学技术出版社，2017. [3]梁晓莲，桂雄斌，陈勇，等.射干化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J].中华中医药学刊，2022,40（5）：158-167. [4]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. [5]周名璐，梁直英，何德平，等.射干麻黄汤平喘祛痰作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18，（S1）：92-93+367-368. [6]陈永昶，林利，茆俊卿，等.射干麻黄汤对急性呼吸衰竭模型大鼠的干预效果及作用机制研究[J].中国中医急症，2020，29（6）：966-969+993. [7]景菲菲.射干麻黄汤对老年慢性支气管炎急性发作患者的疗效及其血清炎症因子水平的影响[J].河南医学研究，2020，29（5）：894-895. [8]王世强，楼黎明，张弘，等.经方射干麻黄汤治疗感染后咳嗽风寒恋肺证临床疗效观察[J].中华全科医学，2017,15（6）：1044-1046. [9]沈伟.射干麻黄汤加减治疗寒凝肺络型咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].现代医学与健康研究，2021，5（20）：75-78. [10]朱秀娟.射干麻黄汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期寒饮郁肺证临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020,18（4）：24-26. [11]陆盛强.射干麻黄汤加减治疗寒证重症肺炎患者的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2022：1-45. [12]张青秀，魏玉辉.射干麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作期的效果研究[J].2018，37（10）：8-9. [13]付玉婷.射干麻黄汤对哮喘的治疗作用研究[J].中国实用医药，2020，15（24）：124-126. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
|
