  17-皮肤。在这个诊断中需要考虑两个图像。在这两张图片中，我们可以列出哪些技巧？   在这些图片中，我想提请注意两个提示。首先，有一个组合模式(苔藓样+银屑病样)。不同反应模式的结合总会让你想到梅毒。 值得注意的是，在大多数情况下我们会看到这些细胞，但如果你没有发现它们，不排除梅毒的可能。然后用螺旋体染色或血清学试验确诊。 在皮肤病理学部分可以看到更多类似的提示另一个提示是箭头所画:网脊。埃尔斯顿博士对它们的名言是性感的山脊。很有梅毒的特征。下一步:考虑梅毒，寻找浆细胞。 18-低级别管状腺癌。这种不同寻常的结肠腺癌发生在IBD患者中。IDH1突变经常出现。奇怪的是，它可以直接从低级别异型增生发展!   19-恶性周围神经鞘膜瘤(MPNST)常有一个尖端和一个平端核(弹状;箭头)。这个也失表达H3K27me3。     20-猜猜部位？诊断？具有挑战性病例  Chievitz口旁器官(脸颊活检)： 磨牙后区正常组织学结构（“The Juxtaoral Organ of Chievit”）。 下颌骨角附近的良性神经上皮结构，可能作为机械感受器。鳞状巢团和富含神经的间质类似于神经周围的浸润，但细胞学表现平淡，周围有基底膜。 是由上皮和间质成分构成的一种正常器官,常分布在颊神经的小分支周围，极易误诊为癌浸润外周神经。模拟鳞状细胞癌及腺样囊性癌。 切维茨口器 -由丹麦解剖学家Chievitz博士于1885年描述 -非角化鳞状上皮，周围有同心的连接组织层（成纤维细胞和神经纤维） -陷阱提示：不要误认为是鳞状细胞癌。 Chievitz's器官或口旁器官是一种神秘的双侧结构，在系统发育过程中，它是从口腔上皮发展而来的，在产前时期失去了与它的联系。它位于口腔侧壁，解剖位置不精确，并从颊神经获得丰富的神经支配。结构上由非角化的鳞状神经上皮细胞组成，周围有两层具有神经纤维的结缔组织和不同形态的感觉小体。它的功能是完全未知的，虽然基于其丰富的神经支配，它被认为是一种机械感受器。 间接证明了副口腔器官是一种机械感受器，因为除了其密集的神经支配外，上皮细胞和感觉神经纤维对机械性离子通道Piezo2也表现出免疫反应能力。在现有知识的基础上，进一步探讨口腔旁器官的功能和临床意义。 J Suárez-Quintanillaet al. Ann Anat. 2020 Nov. Chievitz口旁器官参见 2021-7-5(1123病例) 2021-7-29(1199病例) 21-涎腺基底细胞腺瘤中美丽的迷宫样结构 让想起了一本书《爱丽丝梦游仙境》 22-不可切除的转移性睾丸生殖细胞肿瘤伴低级别神经胶质瘤，放疗和化疗后稳定 摘要 我们报告一位18岁的男性患者，他患有一个16厘米的睾丸肿瘤，同时肺部、右骨盆和坐骨/耻骨有多处病变，影像学显示盆腔淋巴结肿大，怀疑是转移性疾病。组织学和免疫组织化学检查显示胚胎神经外胚层肿瘤(体细胞型恶性肿瘤，10%)出现在由畸胎瘤(50%)、胚胎癌(10%)和卵黄囊瘤(30%)组成的恶性混合生殖细胞肿瘤中。在接受化疗和放疗后，重复成像显示右侧骨盆侧壁肿块从初次诊断后11个月时的40 mm减小到初次诊断后22个月时的18 mm。一个右骨盆大腿内侧包块含有溶骨性成分，其大小从最初诊断后11个月的151 mm轻微增加到诊断后22个月的154 mm。在首次诊断后3、10和26个月进行的活检中，这种溶解病变始终显示为由低级别神经胶质分化组成的肿瘤。这是医学文献中第一例由低级别神经胶质肿瘤组成的残余恶性生殖细胞肿瘤位于不具有显著发病率的情况下不适合切除的部位。肿瘤最初用传统的一线化疗-放疗方案消退，但用第二种化疗方案消退并稳定。该病例的临床过程要求在具有类似特征的病例中考虑积极的监测方法。 图1.A和B，诊断时睾丸肿块和骨盆的影像学研究。A. CT扫描显示左侧睾丸肿块（*），最大尺寸为16 cm，右侧为盆腔肿块（**）。B，磁共振成像显示右侧盆腔肿块（*）累及坐骨结节及周围盆腔壁软组织。C和D，睾丸混合生殖细胞瘤的胚胎神经外胚层肿瘤成分的组织病理学。C，低倍镜显示肿瘤以实性为主，由外观原始、呈菊形团的细胞组成。D，“C”高倍镜，肿瘤细胞核从圆形到椭圆形，核仁不明显，嗜酸性胞浆少。E、F，化疗及放疗前坐骨结节的组织病理学。E，低倍镜为圆形和梭形细胞，胞浆嗜酸性。插图显示强而弥漫性的GFAP染色。F，在神经原纤维背景下，具有椭圆形深染核的“E”神经胶质细胞的高倍镜。G、H，化疗和放疗后坐骨结节肿块的组织病理学。G，低倍镜显示纤维背景下的梭形细胞索。插图显示强而弥漫性的GFAP染色。H，“G”的高倍镜显示梭形和多核细胞，具有嗜酸性胞浆和纤维背景。插图显示Ki-67的增殖率较低（<为5%）。GFAP表示神经胶质纤维酸性蛋白。 |
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