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采血气，操作本身难度系数大，加上基础病多的老年患者，更加谨慎小心。下面是关于老年患者采血气引发的让人值得深思的一件案例。 案例回顾 74 岁的老张因为发热、咳嗽等症状来发热门诊排查，老张既往有血液病、肺心病、高血压、糖尿病等，行动不便用轮椅代替出行。 医嘱下达后门诊护士就给老张采血，操作是静脉采血和动脉血气采集。第一次穿刺失败了（首次在桡动脉采血气），第二次先采了静脉血。 送患者回病房后，从股动脉处采血气，跟病房护士交班说老爷子有血液病，需要多按压一会儿，压好了还得去做 CT，病房护士随即就过来按压股动脉穿刺处。 按半小时后见穿刺处无异常，随后联系 CT 室，门诊护士和家属，轮椅送患者行 CT 检查。 CT 检查回来将患者安顿在病房，病房护士再一次观察皮肤时候发现股动脉穿刺部位出现了 10*10cm 的血肿，于是立即通知组长、护士长、医生，再进行无菌纱布加压包扎大面积按压血肿处。 此案例中的患者和家属没有进行责怪，但是案例本身仍值得我们反思和改进。 怎样正确采集动脉血气？ 一、体位摆放 桡动脉：病人取平卧位或半卧位，在穿刺部位下垫支撑垫，穿刺处肢体略外展，病人手心朝上，手背朝下放于支撑垫上，腕关节放于斜三角体的最高点，腕部尽量背屈反弓状态，充分暴露穿刺部位。 肱动脉：病人取平卧位或床头抬高≤ 30°，也可取坐位，穿刺侧上肢略外展，掌心向上，肘部垫一小枕，使肘部尽量伸直。 股动脉：病人平卧位，采血侧大腿略外展，外旋，关节向外屈曲，在臀部垫软枕。 足背动脉：病人平卧位或坐位，双下肢自然伸直放平，采血侧足背充分暴露。 二、穿刺部位的选择 桡动脉穿刺 适用于桡动脉搏动明显的患者，急需保暖的患者，在乎隐私的年轻患者，皮下脂肪少，皮肤松弛的瘦型体态患者。 护士非常明确解剖位置，正确掌握操作方法时选择该部位。 优点：采血后容易压迫止血，发生血肿概率小。 缺点：管腔细小，搏动感较弱，易于滑动，局部肌肉少，伴有筋膜，痛觉较敏感。 需要注意的是呼吸系统，肺心病患者桡动脉穿刺时，可引起疼痛及刺激手太阴肺经上的穴位使肺动脉收缩。 导致肺动脉压力骤然升高，引起肺动脉高压危象。症状：口唇，面色及四肢末梢苍白，湿冷，严重的患者会发意识不清，呼之不应，口吐白沫，双眼上翻，大汗淋漓、两眼上翻、四肢抽搐等。 出现上述情况：立即监测生命体征，遵医嘱应用升压药，镇静剂，给足氧气，面罩吸氧等，减少刺激，积极抢救。 肱动脉穿刺
优点：不受体位限制，病人容易接受。 缺点：靠近骨膜、神经和血管，容易损伤周围组织，肌肉和肌腱没有将肱动脉固定，容易滑动。 股动脉穿刺 适用循环衰竭的危重患者（如：老年人，意识不清的患者，长期卧床、营养不良、血管弹性差、血管充盈差、动脉搏动不明显的患者）。 优点：血管较粗，动脉压力较高，搏动强烈，易见回血，成功率高。 缺点：血管位置深，按压困难，容易形成血肿；血管内壁易致瘢痕组织增生，影响血流通过，从而影响整个下肢的血液循环。操作时要注意保护患者隐私。 足背动脉穿刺 优点：皮下脂肪少，周围软组织少，穿刺时病人既可卧位，也可坐位。 缺点：容易碰到足背神经，易引起反射性的足背痉挛。 三、穿刺定位手法 桡动脉：运用桡动脉「一」字痕加桡动脉按压穿刺法 在搏动最明显处皮肤沿血管走向压「一」字形指甲印定位并再次确认「一」字痕在动脉搏动中心处，消毒穿刺点皮肤，左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按压桡动脉，使其搏动减弱，右手持血气针进针。 肱动脉：肱动脉十字交叉定位法 以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点附近 0.5 cm 处为肱动脉搏动最强点，一般作为采血穿刺点部位，一般为肘横纹内侧约三分之一处。 股动脉 左手中指指尖在腹股沟韧带中点摸到股动脉搏动最强点，食指及无名指用力按压固定皮肤后将中指抬起，右手持动脉采血针成 90°从无名、食指间进针。 足背动脉 操作者用左手食指、中指触及足背动脉搏动最明显处，通常以第二足趾中点为起点沿直线到足背三分之二处为穿刺点。 四、按压方式及按压时间 1、是否运用直压法按压？ 血管的管壁穿刺点与皮肤的穿刺点同时被棉签挤压，从而预防了局部位置发生出血现象，这种方法叫做直压法，能够补充斜穿刺法的不足。这需要拔针同时棉签按压穿刺部位。 2、第一次按压面积是否够大？ 一般因为一根棉签过于纤细，不容易进行挤压操作，所以采用两根棉签一起进行横压，这样增加被挤压位置的面积和摩擦力度，更有利于按压。 3、按压时间是多久？ 有关文献中提到，从凝血机制来看, 外源性凝血过程仅需 10 至 12 秒, 内源性凝血时间为 5 至 10 min。 因此, 通常，凝血机制正常情况下采血后按压不少于 5 分钟，凝血功能障碍患者，老年病人按压延长至 10 分钟，甚至延长按压时间。避免揉搓引起人为的皮下血肿。 4、出现皮下血肿怎么处理？ 可以按压止血、使用加压沙袋止血、使用桡动脉加压止血器，局部热敷、冷敷、烤灯照射。 我们要在丰富自己的专业知识的同时，让护理风险意识贯穿医疗护理过程，看完本案例你有什么经验分享吗？欢迎文末留言！ 参考文献 1. 王菊子，寻引平，循证护理在开胸术后病人动脉采血中的应用，《护理研究》2018 年 32 卷 12 期 1981-1983 页 2. 彭晓卉，不同穿刺手法在老年患者桡动脉穿刺采血中的应用，《上海护理》2018 年 18 卷 8 期 49-51 页 3. 冯雯娟，林晓燕等，风湿性心脏病患者两种动脉采血方法的比较，《包头医学院学报》2015 年 31 卷 12 期 121-122 页
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