内伤发热之痰湿郁热

一、概述

内伤发热是指以内伤为病因脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机以发热为临床表现的病证。一般起病较缓病程较长热势轻重不一，但以低热较多，或自觉发热而体温并不高。

根据病因病机的不同，可分为阴虚发热、气虚发热、阳虚发热、气郁发热、痰湿郁热、血瘀发热，本篇主要论述痰湿郁热证。

二、症状

多表现为低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

三、代表方

黄连温胆汤

1.本方理气化痰，燥湿清热，适用于痰湿郁而化热之证。

2.组成：半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连、竹茹、生姜、大枣

3.分析：胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；茯苓、竹叶、通草清热利湿；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

4.加减：呕恶加竹茹、藿香、白豆蔻、合胃泄浊；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳华湿邪；湿热阻滞少阳枢机，证见寒热如疟，寒轻热重；口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。