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基本信息 男，42岁 疾病类型 脑动静脉畸形合并动脉瘤 就诊时间 2019年5月 治疗医院 中国医科大学附属盛（三甲） 治疗方案 手术经股动脉穿刺；颅内动脉瘤栓塞术 治疗周期 住院十一天 治疗效果 术后病情好转，准予出院 一、初识患者 患者是于急诊科转入我科的，自他转入以来病情还算稳定，但依然有些头晕与头痛。 患者今年42岁，他是在10天前工作时突发了头疼与头晕，一开始并没有太注意该病情，认为过一段时间就会好，但没想到夜晚回家后，在吃晚饭时再次发作，并且情况比起之前更加严重。患者的妻子发现丈夫的病情后，赶紧带着他前往当地医院诊治，诊断结果为颅内动静脉畸形，苦于当地医疗条件有限，二人只得连夜赶来我院急诊。 我院为患者查体后，发现其神清，问答准确，四肢可自主活动，肌力为V级，肌张力正常，唯有头晕头痛。而在行头CTA后，发现患者的右侧颞叶见多发瘤样增粗、迂曲血管影，呈畸形血管团，右侧大脑后动脉扩张迂曲，与畸形血管相连。综合患者的病情，认为其检查结果与症状相符，于是以脑动静脉畸形收入我科。 此外，我还了解到患者有10余年的饮酒史，每天饮酒量达到了半斤，这很可能是使病情恶化的主要原因。 脑动静脉畸形是不可以喝酒的，因为大脑上的动脉静脉这些血管很容易影响大脑的正常运转，喝酒会刺激血管和血液，一旦血管出现异常刺激，很有可能会导致脑血管梗塞和脑出血的现象，所以平时要避免喝酒，不吃辛辣刺激性食物。 而患者每天饮酒半斤，会引起脑血管扩张，久而久之，可能还会导致脑动静脉出血，导致症状进一步加重，有可能会影响到神经，发生不能自主支配的事情，因为畸形的原因，会导致脑供血不足，而喝酒会导致脑供血不足症状加重。 而至于该病的发病机制，通常认为该病是先天性的，除少数家族性脑动静脉畸形家系，该病不是遗传性疾病。一般认为脑动静脉畸形是胚胎期血管生成的调控机制发生障碍所致，可能的原因是在动脉和静脉胚胎发生时没有毛细血管的情况下错误的直接接触。 除先天性因素外，后天性的特殊情况（如损伤等）如能引发病理性脑血管生成机制也有可能成为脑动静脉畸形的病因。如果这现象出生后仍然存在，而不是形成成熟正常的血管结构，动静脉畸形就会出现。 患者目前的动静脉畸形较为严重，必须尽快进行治疗，于是我也开始研究下一步的治疗方案。 二、患者的治疗过程 我首先给予患者降压对症治疗，而在与其他医师共同商讨后，认为患者的症状与体征符合动静脉畸形诊断，于是拟行脑血管造影术，此外，由于患者头CTA示囊状血管，因此将采用颅内动脉瘤栓塞术为患者降低风险。 讨论结束后，我将讨论结果告知了患者及其妻子，二人略微思考后便同意进行手术，并表示会全力配合。 手术的日子很快就到了，我首先为患者采用了全麻，随即采用右侧股动脉穿刺，引入动脉鞘，应用造影管行弓造影，显示右侧颞叶供血为主的巨大高流量脑动静脉畸形伴动力性动脉瘤，引流静脉迂曲粗大。 随后我开始为患者进行颅内动脉瘤栓塞术，首先将微导管末段通过患者血管，最终到达其主要供血动脉，用DIM S O 0.25ml缓慢冲微管后，注射ONYX胶共3支，该主要供血动脉分支远端及动脉瘤被栓塞，拔微管顺利。随后造影示完全栓塞，引流静脉通畅，完成治疗预期。最终拔鞘，使用缝合器缝合穿刺点，手术顺利结束。 术后，我继续为患者进行补液、营养、抗血小板治疗等措施，术后恢复期内患者表示再无头晕头痛情况出现。 温馨提示：该图片可能会引起您的不适，是否继续查看？ 继续查看  三、患者在治疗中注意事项 1.术前注意按时上报自身情况，禁食水，留置导尿。 2.术后饮食以清淡为主，多吃低蛋白饮食及新鲜水果蔬菜。 3.术后须协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。如有不适，立即汇报。 四、患者的治疗效果 术中患者血管完全栓塞，引流静脉通畅，达到治疗预期效果。术后患者复查头部CTA，发现脑动静脉畸形基本好转，且在观察期内无任何不良反应，无后遗症，头痛头晕情况无复现，于是准予出现，但叮嘱回家后继续康复治疗，若有不适立即随诊。 我在后续继续跟进了患者的复查，发现患者已经基本好转，再无复发，病情得到了治愈。 五、患者在日常生活中的注意事项 1.口服阿司匹林等抗血小板药物以预防血栓。 2.术后饮食严格遵医嘱，以清淡为主，多吃低蛋白饮食及新鲜水果蔬菜。 3.避免精神紧张、过度劳累，保证睡眠充足，病情出现任何变化切记随时就诊。 六、医生感悟 本次患者在日常生活中出现了头晕与头痛，还好家人发现得及时，因此并没有延误治疗，因此我们也必须将该疾病放在心上，多加注意。 对于脑动静脉畸形的患者，当其病灶较小或者位于脑内无功能区位置时一般无症状，而在临床上最常见的症状则是颅内出血，大约占比38%到68%，这也属于最严重的症状，很多患者初次发病就是脑出血，因此常被“打”个猝不及防。 其次，脑动静脉畸形的典型症状还有癫痫，这是未破裂畸形最常见的症状，也被称为“羊角风”。 而此次患者是由于突发头晕头痛而前往医院治疗，因此并没有出现癫痫或脑出血，免去了更大的病痛折磨。因此，我们在日常必须对疾病时刻警惕，并注意按时体检，有效防止更危险的疾病出现。 著作权归作者所有
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