 北京大学第三医院（北医三院）医务人员 连续奋战，多措并举 数千名医务人员 夜以继日守土尽责 全力保障重症、危重症患者救治 从12月7日至今 北医三院累计收治 新冠病毒感染患者超过2500人 其中，65岁以上患者近90% 重症患者超过800人 北医三院在短短的13天内将重症、亚重症病房由8个扩充至28个，重症、亚重症床位由216张扩充至823张。11月底，面对无法转至定点医院的患者，医院发热门诊开始收治新冠阳性患者。“新十条”颁布后，医院在12月8日第一时间全面开放感染疾病中心床位。随着患者就诊需求的增多，医院急诊科、危重医学科、呼吸内科等科室陆续投入收治工作，并不断扩容病房数量。建立院本部与分院区联动机制，救护车专车转运，分流本部患者。 由医疗副院长挂帅，来自呼吸内科、感染疾病科、放射科、药剂科等科室的专家组成院内专家组，结合国家方案及国内外最新的研究结果和救治经验，迅速制定了《北医三院新冠病毒感染者治疗操作手册》、《北医三院新冠病毒感染者住院治疗流程》、《北医三院新冠病毒感染者药物治疗规范》、《新冠病毒感染者自我照护手册》、《新冠病毒感染者临床护理康复指导手册》等一系列疾病诊疗规范，并进行全员培训，提高了救治的规范性。 北京大学 第三医院 《新冠病毒感染者自我照护手册》 点击右侧图片下载   北京大学 第三医院 《新冠病毒感染者临床护理康复指导手册》 点击左侧图片下载 此外，医院还建立了专家组巡视机制、疑难病例讨论制度等，由高级别专家对疑难危重患者的诊疗进行重点指导。  北医三院把救治患者放在第一位，举全院之力，做好“四保”：保急诊、保发热、保重症、保必须。为保障重症、危重症患者救治，建立科学的重症救治体系，组建多个专业救治团队，使危重症患者可以得到规范、优质的医疗服务！ 新冠病毒感染的危重患者的治疗和普通肺炎存在很大差别，老年患者的比例较高，病情危重，合并的基础病也很多，营养状态较差，对于治疗的综合性有很高的要求。 北医三院专门成立了呼吸与危重症救治团队、临床药师团队、血液净化治疗团队、临床营养治疗团队、中医康复团队、新冠病毒感染重症患者护理指导团队等6个专科治疗管理团队，护理指导团队细分为6个专业组，尽全力为患者提供专业、全面的医疗服务。 呼吸与危重症救治团队 由具有丰富经验的呼吸内科高级职称医师组成，为新冠重症、危重症患者得到及时、规范、科学救治提供保障。为了保障重症、亚重症病房救治的规范化、同质化和科学化，呼吸内科医生作为医疗指导专家，直接对接1-2个亚重症病房，负责指导新冠病毒感染诊断、治疗、呼吸支持等具体医疗工作。  团队建立疑难病例会商机制，与其他学科高级别专家，每天召开两次MDT讨论，集中调度收治转运、进行重症患者巡诊会诊，对诊疗中的经验进行总结，并且紧跟国际学术进展，及时将最前沿的诊疗方案融入日常诊疗之中。 临床药师指导团队 药剂科在满足临床医疗救治用药需求、全力保障药品供应的同时，还成立了临床药师指导团队，为临床医师及患者提供专业的药学技术支持。 面对日益剧增的新型冠状病毒感染及其危重症患者，药剂科专家根据国内外指南、参考药品说明书及其他药学信息，连夜起草了《新冠病毒感染患者药物治疗规范（第一版）》，结合临床患者总体情况及一线医生的诊疗经验，对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题给出建议，目前该规范已及时更新至第二版。依据国内外指南、诊疗规范及临床实际用药情况撰写《药学警讯》，对药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药。  临床药师分工协作，根据专业对口支持临床医疗工作，全程跟踪亚重症/重症/危重症患者的药物治疗过程。每一个呼吸亚重症病房均配置一名临床药师，实现一对一用药指导服务。从提供新冠药物治疗最新相关资料到参与讨论新冠患者的个体化药物治疗方案，从审核患者既往用药与新冠治疗药物的相互作用到患者最佳用药方案调整，从病例讨论、用药医嘱点评到参与普通病例及疑难病例会诊，及时发新问题，及时反馈到临床。目前在院新冠感染患者以高龄老年人居多，这些患者往往存在既往疾病史复杂、多重用药、肝肾功能不全等问题。临床药师在与实验室临床药师共同讨论，充分发挥TDMCT中心的作用，在现有条件下探索临床血药浓度监测，为特殊人群用药安全保驾护航。 血液净化治疗团队 血液净化治疗是透析患者的生命线，在疫情面前，整个城市都慢了下来，但透析患者的生命通道不能停，血泵不能停！北医三院的血液净化治疗团队经历住了疫情以来最严峻的考验，随时调整治疗策略，保障患者的安全。  12月上旬，医护人员减员严重，医护人员轻伤不下火线，保障了所有300多名血透患者的透析。透析人群是新冠病毒感染的高危人群，感染后病情重，一方面，团队通过血透方案调整和加强腹膜透析随访，保障患者的透析质量和安全；另一方面，对于感染新冠病毒的重症患者，血液净化治疗团队提供床旁血滤治疗，有力地保障了重症患者的救治。亚重症八病房以收治肾衰竭合并新冠的患者为主，有力地支持了终末期肾病合并新冠病毒感染患者的救治。 临床营养治疗团队 科学合理的营养膳食、及时的营养治疗能有效地改善患者营养状况、增加抵抗力、有利于新型冠状病毒感染的防控与救治。北医三院临床营养科第一时间紧急成立临床营养治疗团队，全力支持新型冠状病毒感染亚重症、重症患者的救治工作。  临床营养治疗团队为亚重症、重症患者进行常规营养指导，营养风险筛查与营养评估及肠内营养治疗。临床营养师们充分了解患者病情，综合考量患者近期体重变化、饮食状况、体格检查、各项化验及检查结果，评价患者的营养状况，为患者制定个体化的营养治疗方案。 在积极、科学的临床营养治疗下，不仅使患者的营养状况得到充分、及时地改善，增加免疫力，还减少了患者感染相关并发症、缩短患者住院时间，帮助康复。 中医康复团队 针对新冠病毒感染恢复期患者，北京大学第三医院中医康复团队积极发挥中医药特色优势与重要作用，秉承《黄帝内经》“未病先防，既病防变，瘥后防复”的治未病原则，采取辨病与辨证相结合的方法，制定整体化和个性化治疗方案，综合运用中药、针灸、饮食、运动、心理等疗法促进患者康复。  针对恢复期常见症状如咳嗽、咽痛、气短、乏力、心悸、胃肠道不适等，使用中药协定处方同时结合辨证论治有效缓解症状，提供简便快捷的中药配方颗粒服务，方便患者使用；针对头痛、关节肌肉疼痛、神经痛等，运用针灸、理疗等中医特色技术有效缓解疼痛症状；针对焦虑、失眠，运用中药、针灸及心理治疗有效缓解焦虑状态，改善睡眠；同时给予饮食、药膳指导和中医传统运动指导，改善营养状况，提高心肺、脾胃功能，增强体质；针对特殊人群如孕产妇、哺乳期妇女，运用适宜的中医治疗方法。通过中医综合疗法，有效减轻患者症状，缓解心理压力，提高生活质量，帮助广大患者恢复身心健康，尽快重返社会和工作岗位。 新冠病毒感染重症患者护理指导团队 为了进一步加强亚重症病人救治过程中的护理，北医三院护理部紧急成立新冠病毒感染重症患者护理指导团队，下设专科护理指导小组，包括重症护理技术指导组、气道管理指导组、氧疗支持指导组、血液净化护理指导组、俯卧位通气指导组、皮肤管理指导组等6个新冠病毒感染者重症患者护理组，24小时指导重症患者护理，保障重症患者的救治实施到位。  重症护理技术指导组为全院各亚重症病房和ICU提供危急重症抢救、高级生命支持技术等相关指导，针对各护理单元遇到的临床难题，重症护理技术指导团队立即响应，提供技术支持。 气道管理指导组主要解决临床中新冠患者出现的气道问题，保持气道的通畅，指导建立人工气道建立，廓清气道，降低因气道问题引起的气管插管率，为患者的通气治疗保驾护航。 氧疗支持指导组用专业的知识保障患者氧疗，保证治疗仪器设备的正常运转，增加患者耐受性安全性，设立监测目标，积极处理低氧事件，降低并发症的发生。 血液净化护理指导组为院内多个病房提供了数十人次的床旁血滤治疗，达到平时的4倍；此外，还承担危重医学科内瘘穿刺会诊，有力地保障了新冠重症合并肾衰竭患者的救治。 俯卧位通气指导组组织制定了适合北医三院的清醒俯卧位通气操作流程，指导全院亚重症病房开展清醒患者的俯卧位通气，并进行全程监测，改善患者的通气指标。 皮肤管理指导组从各院区选拔了经系统培训取得伤口造口失禁专科执业资质、专业能力强的护理骨干，深入临床，承担全院亚重症病房合并压力性损伤、失禁性皮炎、烫伤、糖尿病足等各类慢性伤口患者的创面评估、处理、专业指导等工作。 只要患者需要 北医三院人必定全力以赴！ 在危重患者救治中 北医三院“全院一盘棋” 提升重症、危重症收治能力 充分发挥专业力量 凝结成各个专家团队 提高重症救治效果 一人一策 千方百计提高治愈率，降低病死率 在救治过程中， 不断探索疾病规律 攻克救治、用药、康复等难题 调整救治策略 竭尽全力做好医疗救治 坚定信心攻坚克难 助力患者早日康复 以实际行动诠释“国家队”担当 以医者仁心践行人民至上、生命至上！ 文 | 宣传中心 郭婧博、医务处 徐昕晔 图 | 宣传中心、医务处 编辑 | 宣传中心 张轩烨 |
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