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张文宏：切记对于病毒感染，病人一来医生就给抗生素和吊水是无效治疗！！ 最近一段新冠期间找我的人很多。有两拨人，一拨人是年纪很大，他们正好认识我，他们的父母八九十岁。还有一部分已经是要死要活了，到医院找不到床位。那么我就把我解决问题的方案给大家讲一讲。 第一拨人是要死要活的。昨天晚上打我电话，说能不能帮我解决一张床位。我说咋回事？他说他爸氧饱和度在家里测出来90都不到，到一个三甲医院急诊间。我说急诊间怎么讲的？他就告诉我，急诊说氧饱和度90都不到很危险，如果再不进行有效治疗，病人会死掉的。大家觉得对吧？90都不到的氧饱和度，你如果让他回家肯定是严重缺氧，这句话很正确。他说应该怎么办？应该住院。 这个是不是你们经常碰到的医生的经典的回答？我们比方医生经常告诉病人：你需要住院，但我没有床位。那病人说我该怎么办？他说给你两种选择：第一种选择，你找有床位的医院。问哪里有床位，他说我不知道的，你自己去找。大家说我如果找不到人，住不进去咋办？他说你就在基层吊水，因为医生都非常伟大，他们就遵守一个原则——不能推卸病人对吧？ 所以我们伟大的医生又开始第二招，就是绝不推卸病人。这是什么意思呢？就是在非常杂乱，而且已经很拥挤的急诊间，怎么找个地方来吊水。病人一听很靠谱，这个医生很好。 我问他现在给你吊啥水，发给我看看。发过来一看，一瓶盐水，里面加抗菌药物，再加退热剂，退热剂就是对对乙酰氨基酚；然后再一瓶盐水，里面加了抗生素。我马上就把这个处理弄到他们医院的感染科主任，我说你能不能帮我看看这个处理有什么问题？他说对呼吸衰竭的处理有问题，一个新冠病毒引起的病毒性肺炎，你现在给他吊抗菌素，把这么多水吊到肺里去，你想干什么？ 除非这里面的药物是有效的。但你带的既不是抗病毒药物，又不是抑制炎症的糖皮质激素。对这样一个严重呼吸衰竭的病人，你给他用这样的水，我们可以预见，病人会在这里吸氧，吸氧会略微改善；然后吊了水；晚上不能住院了，他就选择两种办法：一个是晚上我就赖在这吸氧了。吸氧可以吸到明天，估计不会马上挂掉。 但他如果晚上马上回去，那问题就来了，因为他的低氧血症可能是纠正不掉的。 为什么？ 因为我们的治疗方案不是针对新冠病毒本身，既不针对炎症，也不针对病毒。 这样的治疗是无效的，我们在医院一次又一次延续着这样的无效治疗。 无效治疗的病人有轻有重，有轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，然后一直到病房里。 如果继续不能给予有效的治疗，就插管。 插管到最后就问你，要插管了你插不插？ 很多病人就犹豫了， 90 岁了就不插了。 大家想象，我们如果不给予有效的治疗方案，他就是这个结局。 第二种情况是他们找我，说感染怎么治疗，我一看72小时内的，我基本上都是采取，第一抗病毒药物。他们都想方设法弄到抗病毒药物。其中一个问我“张老师你搞得到抗病毒药物？”，我说你别找我，我搞不到抗病毒的药。我说我自己家里人生病，我都搞不到，我都用的国产的药物，你不要问我要。他说那有没有办法，我说有办法，他说找谁，我说你找社区医生。我说你先试一试社区医生，如果没有你再来找我，我给你想办法，我去找社区医生。 同志们搞清楚没有？ 我们自己社区的高危人群， 80 岁以上的人群，他出现了症状，在第七十二小时内要拿到抗病毒药物 。 然后我给他看病，我说你氧饱和度好不好，走路喘不喘？ 他说不喘。 有没有发烧？ 有发烧。 我就给他用了一点退烧药。 我说和抗病毒药同时吃，第二天再看看好不好。 第二天如果他有加重，有一点点气喘，饱和度有一定下降，那就是肺里开始出现问题了。 你要知道饱和度出现下降，原来是 96 、 95 的，现在变成 93 、 94 的，就是肺一定有病灶， CT 都不用拍了。 这种病人出现疾病进展，我们的治疗就很重要了。 除了抗病毒药物外一个非常重要的药物是什么？——激素。 很多同事会问，张老师病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？ 应用激素了，免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？ 那我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染和绝大多数细菌性感染都不能用激素，你们讲的非常对，因为所有的教科书都告诉你是不能用激素的。 但是今天我告诉你，新冠病毒在你们学教科书时还没有出来，现在有新冠病毒了，新冠病毒是现在为止唯一我们在轻症向重症转化过程中对高危人群用激素明确奏效，在全世界完成了大批量的临床研究，认为是肯定，最有效的药物！ 所以到社区，到中心医院，到三级医院，吊个水吊个抗生素，这就是无效治疗。有人说有些病人我也这样治好的，我告诉你，这些病人被你治好的都是他自己命大，不是你治好的，你知道吗？对这个疾病，如果病人免疫功能足够好，他撑过前面几天就活过来了。所以我给你的72小时是什么意思？你如果今天给他抗病毒药物，同时给予他激素，在重症的72小时内他就活过来了，他3-5天内的缺氧被你纠正了，接下去这个病人就开始进入恢复了。 |
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