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“前段时间没在你们药房买，太后悔了，我在中介那买了盒辉瑞的新冠抗病毒药，2000多的药我买6000，肉疼死了，不过效果挺好的，家里的老人中午用了后，晚上的血氧就好转了”前段时间有个朋友跟我吐槽道。最近朱宇栋药师在我们的云健康医院忙得不可开交，希望把新冠特效药都能送到每个患者手里，但货源有限，咨询激增，我们同事们几乎这些天都要每天工作16个小时以上。趁着有点空暇时间，跟大家聊一聊新冠抗病毒药目前主要有哪些，有什么区别？  哪些人需要服用或储备抗新冠病毒药？首先要申明一点，并不是所有的人都需要用新冠抗病毒药物，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》所罗列的抗病毒治疗中的药物，主要适用于病程早期（5天内）的抗病毒治疗，其中适用的人群包括： ① 轻型和普通型，或伴有进展为重型高风险因素的； ② 有高危因素、病情进展较快的患者。 如果家里有大于60岁的老年人、慢性疾病（心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等）、免疫功能缺陷、肥胖（BMI系数≥30）、重度吸烟者，建议可以少量储备新冠抗病毒药，以防不时之需，主要原因在于防止这类人群容易因为新冠感染而引起的病情急剧恶化。张文宏主任表示，由于社区医院向二级以上的医院床位周转速度很慢，对于绝大多数的患者而言，在“黄金72小时”内，需要用对方案，把抗新冠病毒小分子药物先用下去，进而防止轻症转向重症。  目前的上市或即将上市的新冠抗病毒药主要有哪些？ 目前主流的抗新冠病毒药物有什么异同？一、相同点 适用于早期干预病毒复制，防止轻症转向重症 对于这些抗病毒药物来说，主要的抗病毒机理，简单来说，就是抑制病毒的复制，相当于给病毒做了“绝育手术”，从而起到抗病毒的作用，但在用药之前体内存在的病毒仍需要人体自身产生的抗体进行清除，所以抗病毒治疗用于新冠感染早期效果较好，而对于免疫力低下的人群而言，由于自身合成抗体的效率较低，如果自身病毒复制速度过快，则可能会由轻症转向重症，对于这些人群而言，服用这些抗病毒药物尤为重要。 二、差异点 1、Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片） 临床试验：在出现症状后的三天内服用Paxlovid，患者住院或死亡风险降低89%, 五天内给药风险降低85%。在第28天，对比安慰组1.6%的死亡，Paxlovid组没有死亡报告。 注意事项： ①重度肝肾功能损伤的患者禁用，中度肾功能异常的患者需调整剂量； ②由于药物为肝药酶CYP3A的抑制剂，由于大部分的药物都是经过CYP3A代谢，所以会抑制对应药物的清除，导致血药浓度升高，造成严重的不良反应。禁止联用药物包括如下：  2、阿兹夫定 临床试验：可显著缩短轻中度感染患者核酸转阴时间，显著降低轻、中度感染患者体内病毒的载量。 注意事项： ①对中重度肝肾功能不全的患者慎用，应监测肝肾功能； ②为P-gp底物及弱效P-gp诱导剂，合用P-gp底物特异性药物及P-gp抑制剂、P-gp诱导剂时需慎重。具体如下，应谨慎联用，但非完全禁止联用。  3、Molnupiravir（莫诺拉韦） 临床试验：在出现症状后的五天内服用Molnupiravir，Molnupiravir能使轻中度患者的住院或死亡风险降低大约50%，但仅能将高风险群患者的住院或死亡率降低30%。从这一点而言，Molnupiravir相比Paxlovid有一定的劣势。但由于目前市场上Paxlovid货源紧缺，对于有需求的患者而言，Molnupiravir也是一个不错的选择。 注意事项：可能影响软骨和骨骼的发育，对于儿童及青少年人群，不建议使用。Molnupiravir相比Paxlovid没有明显的药物相互作用，且对肝肾功能损伤的患者无需调整剂量，这也是Molnupiravir的优势。 4、Ensitrelvir（恩赛特韦） 临床试验：对于轻中症患者而言，可以明显缩短奥密克戎毒株特有的 5 种症状恢复所需的时间，并显著下降感染者体内病毒载量。虽然与上海医药、正大天晴达成分销合作，但目前仍未上市。 朱宇栋药师提醒您： 抗病毒药并非神药，对每个人的效果都不相同，现在市面上货源紧缺，如果自身没有需求，切勿盲目囤药用药，倒卖药品属于违法行为，把药留给需要的人。 |
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