【原】新冠疫情之下，请不要陷入发烧的认识误区

新用户8825scGG 2023-01-06 发布于北京

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作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师汪明明

新冠病毒疫情已持续近三年。当下，针对新冠病毒流行变异株传染性强，但致病力弱的特点，我国对新冠疫情的防控措施进行了大幅调整，防控进入到一个新阶段。

由于对新冠病毒感染者已不再严密隔离管控，在未来的一段时间里，可能会出现感染率上升的问题。如何面对这一新的疫情变化？我们需要做的就是科学理性，不要惧怕，正确应对可能发生的感染，避免陷入一些认识误区。

“发烧”是俗语，医学上称发热。就感染性疾病而言，发热是人体抵御病原体侵入所做出的正常反应，是人体免疫力的体现。

临床上将发热分为四个等级：低热37.3～38℃，中度发热38.1～39.0℃，高热39.1～41.0℃，超高热41℃以上。

对于病原体感染引起的发热，临床上并不主张积极处理。这是因为人体在发热的状态下不适合病原体生存，如果人为地把热退下来，会破坏“发热”这一免疫屏障，病原体可趁机“起死回生”继续繁殖，其结果是延长病程、甚至加重病情。

那么，新冠病毒感染引起的发热什么时候需要退热呢？回答是：38.5℃以上，这与所有的感染性疾病一样。如果没有达到这个标准，不主张退热处理。

对青壮年感染者（包括女性）来说，如果平时体格健壮，即使体温超过38.5℃，只要能够忍受发热所伴随的头痛、全身肌肉酸痛等痛苦，仍可以不退热。不去人为地干预发热过程，其回馈礼便是缩短病程。

需要注意的是，对婴幼儿或老年人的发热应予积极处理，一般在38.0℃～38.5℃就应考虑退热。因为婴幼儿神经系统发育不完善，高热容易引起惊厥；老年人耐受能力差，高热容易引起虚脱。退热可给予温水擦浴、冷敷等物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚等非甾体类解热镇痛药降温。

静脉输液是有指征的，有目的的，不是一发烧就需要输液。输液的目的是：①补充水分。对不能进食，并有频繁呕吐、腹泻，胃肠道液体大量丢失的患者，需要输液，以防止脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。②补充营养。对有基础病、长期不能进食的患者，需要通过静脉补充营养。③有些药物需要通过静脉途径给药，比如很多抗生素。

那么好了，我们来分析一下新冠病毒感染者出现发烧是否都需要输液治疗？我们需要问几个问题。

首先，你是不是不能喝水，即使强迫自己也不能喝水，而且持续超过24小时？如果不是，不需要输液。

其次，你有没有频繁的呕吐、腹泻？如果没有，不需要输液。

再次，你是不是有糖尿病、肾病、慢阻肺、肝硬化等基础病，长期营养不良？如果不是，不需要输液。

最后，你是不是有脓痰、胸痛、憋气？是否被怀疑合并有肺部细菌感染？如果不是，不需要输液。

总之，一个原则是：能不输液尽量不输液，不要把输液当成万能药。在不输液的情况下，感染者应尽量多喝水，补充每日所需要的水分（至少1500毫升以上）。

但是话又说回来，对于婴幼儿、老年感染者要区别对待，静脉输液指征要放宽。因为婴幼儿和老年人在发热状态下，容易发生脱水、电解质紊乱。所以该输液还得输液，必要时住院治疗。

静脉输液的可能风险是：

输液反应，药物过敏。

穿刺相关感染和交叉感染。皮肤静脉穿刺可发生感染，护士在液体配备过程中不能绝对保证不污染；患者密集相处，会发生交叉感染。

形成气拴。静脉输液过程中，少量的气泡进入血液对人体无碍，但一次性进入大量气体（5毫升以上）则可以形成气拴，导致心脏栓塞或脑栓塞致死。

药液外渗，对组织产生刺激作用，引起局部炎症水肿。

药物配备错误。这是绝对不允许的，但工作中的忙乱，谁也不敢保证绝对不发生错误。

新冠病毒感染主要表现为发热，以及咽痛、干咳等呼吸道症状，但不是所有发热并有呼吸道症状者就都是新冠病毒感染。实际上，所有呼吸道感染疾病（特别在疾病早期）的临床表现都是类似的。

如冬春季节高发的流感、水痘、流行性腮腺炎、以及春末夏初高发的手足口病，都可以表现为发热、咽痛、咳嗽咳痰等症状，尤其是流感与新冠感染极为相似，疾病未发展到一定程度、不进行相关的实验室检查很难鉴别。好在这些疾病都属于病毒感染，与新冠病毒感染一样都属于自限性疾病，诊断不清也不影响疾病的治疗和康复。

重要的是，我们需要考虑是不是细菌性肺炎（如肺炎链球菌性肺炎、流感嗜血杆菌性肺炎）？是不是支原体肺炎？甚至是不是流行性脑膜炎？因为这些疾病也是冬春季节高发，疾病初期也表现为发热、咽痛、咳嗽咳痰等呼吸道症状。上述这些感染需要采用抗生素积极抗感染治疗，治疗是否及时与治疗效果密切相关，所以鉴别诊断极为重要。