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淋证是指因肾、膀胱气化失司、水道不利而以小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。 膀胱湿热者治宜清热利湿；热邪灼伤血络者宜凉血止血；砂石结聚者宜通淋排石；气滞不利者宜利气疏导；脾虚者宜健脾益气；肾虚者宜补虚益肾。 【组成】威灵仙15ｇ，茯苓15ｇ，猪苓15ｇ，泽泻10ｇ，滑石10ｇ（包煎），金钱草30ｇ，海金沙10ｇ（包煎），鸡内金10ｇ，莪术10ｇ，沉香3ｇ（冲服），川牛膝10ｇ，地龙10ｇ。 【功效】清热利湿，化瘀行气，化石利尿。 【主治】石淋，辨证属湿热夹瘀。症见腰胀痛或刀割样绞痛，镜下血尿或肉眼尿血；舌质暗红、苔黄厚腻，脉弦滑。临床多见于肾结石、输尿管结石等。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】王老认为，本病为湿热之邪煎熬水液而成，治疗当以清除湿热、通淋排石为务。方中“三金”即金钱草、海金沙、鸡内金，为临床治疗结石有效之剂。金钱草可利尿通淋，尤擅消结石，既往有单味大剂量煎汤代茶饮排石的临床报道，现代药理研究表明金钱草具有使尿液酸化、减低尿液含钙量、利尿、抗菌及溶石排石作用；海金沙利尿通淋止痛，《本草纲目》指出：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛，解热毒气。”鸡内金不仅为消食助运之品，且可消石化坚，《医学衷中参西录》言：“鸡内金，鸡脾胃也，其中含有稀盐酸，故其味酸而微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。” 滑石、茯苓、猪苓、泽泻等药合用能增强渗湿利尿通淋的功效，促进结石的排出。滑石甘寒滑利，利尿通淋，为排石常用之品，《医学启源》谓其“治前阴窍涩不利”；泌尿系结石乃有形之瘀积，且其阻滞水道，使水液郁滞不得下泄，气血运行不畅，气滞血瘀而发腰痛或尿血等，因此治疗时应该加活血化瘀消积之品。莪术行气破血消瘤；牛膝活血化瘀、引药下行；地龙化瘀通络利尿；威灵仙、沉香辛温，入膀胱经，咸能走血，性猛烈，宣通五脏，治疗膀胱气化不利之力甚宏，可解排石过程中因肌肉痉挛引起肾绞痛。 辨病加减：泌尿系结石积水者，加乌药温肾散寒，行气止痛；腰腹部绞痛剧烈者，加芍药30ｇ，炙甘草6ｇ；尿血者，加石韦15ｇ，白茅根15ｇ；并发尿路感染时，加鱼腥草15ｇ，白花蛇舌草15ｇ，蒲公英15ｇ；兼有脾肾不足者，加党参15ｇ，川续断15ｇ。 |
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