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“对于老年人这类高危人群来说，感染新型冠状病毒后，只要没有禁忌，最重要的是早期使用小分子抗病毒药物。”1月6日，贵州省人民医院全科医学科主任周厚荣接受记者采访时表示，现在部分基层医疗机构对于新型冠状病毒感染患者大多采取了“抗生素+退烧药+止咳药”的治疗方式，但新型冠状病毒感染是病毒性疾病，在疾病初期大多数不会合并细菌感染，一开始就用抗生素不但无效，反而诱发耐药。  贵州省人民医院全科医学科主任周厚荣 小分子抗病毒药物何时用合适？ 周厚荣介绍，现在三级医院里收治了很多新型冠状病毒感染的老年人，不少家属告诉医生“老人感染新型冠状病毒后，开始并不发烧，也没有'刀片嗓’。家里也不敢掉以轻心，要么让老人吃感冒药，要么带去输液，谨防肺炎”。 “奇怪就在这里”家属坦言，前几天还好好的，这人的精神一下子就垮了，出现呼吸加快、气喘、胸闷、精神低迷、嗜睡，再用指夹式血氧仪查血氧饱和度，不得了，一看就掉下了90%，急匆匆地拨打120送往医院，经过检查，情况危急，要到ICU，施行气管插管的地步。 “怎么会这样呢？”家属显然无法接受这个结果，“怎么会越来越重？” 对此，周厚荣表示，感染新型冠状病毒后，容易发展为重型、危重型的高危人群为：年龄≥60 岁；心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等基础疾病者；免疫功能缺陷；肥胖；围产期女性；重度吸烟者；合并有某些基础疾病的儿童。 “高龄就是高危的重点因素。”他强调，老年人的身体功能不比年轻人能“抗”，感染后的3天就是“黄金72小时”，无论是基层医生还是家属一定要牢牢抓住这个“窗口期”，确保患者未进展为重症前得到及时救治。 “可能，又有人说了，一直都是治疗的，还去吸氧、打吊瓶，家里的感冒冲剂也是一直喝着的，可才几天工夫，身体就不好了。”周厚荣表示，这是因为治疗方式没用对。 “在黄金72小时里，最主要的是要使用小分子抗病毒药物，不是感冒冲剂，而是国产的阿兹夫定或者进口的奈玛特韦/利托那韦，这两种药物都是通过阻断病毒复制来达到治疗效果的，能在早期控制病情的发展，也可以减少转为重症的风险。” 但是，对于普通人群而言，是没有必要先行服用这两类小分子抗病毒药物的，它们没有预防新型冠状病毒感染的作用，而且使用时一定要在医师或者药师的指导下进行，因为这两种药都可能和其他药物存在相互作用。 别动不动就用抗菌治疗 “这段时间，医院收治的新型冠状病毒感染老年人，很多都在基层接受过抗生素的治疗，这种情况是比较普遍的。”周厚荣严肃地说道，一些基层医院对于新型冠状病毒感染者，采用的治疗方式是“退烧药+抗生素+止咳药”，可是这些药物都不主攻新型冠状病毒，很多老人服药后症状没有减轻，又去输液、吸氧，最后还是发展成了重症肺炎。 “我要强调的是，新型冠状病毒感染是病毒攻击，不是细菌。所以不要认为抗菌抑菌药物会奏效。当然，有的病人在输液、吸氧后暂时出现好转，可一回家，又不行了，这是因为其低氧血症没有得到纠正，紧急送医后又接着吸氧、输液，一次又一次延续着这样的无效治疗。无效治疗的病人有轻有重，有轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，然后一直到病房里。如果继续不能给予有效的治疗，就插管。”  他表示，对老年人这类高危人群，一旦发烧，先确认是否感染新型冠状病毒，早期服用小分子抗病毒药物，体温超过38.5度，可服用退热药，然后观察是否改善；如果第二天病情有加重，比如气喘，马上用指夹式血氧仪检测指脉氧饱和度有没有下至93%以下，如果下了，那就基本可以确定肺开始出现问题，这时候送医院，基层医生就要考虑使用激素的问题。 周厚荣说，临床研究已经证明，小剂量激素治疗在对高危人群从轻症到重症转化过程中明确有效。使用小分子抗病毒治疗加激素治疗，大多数病人会在72小时内得到缓解， 四步简易诊疗法 根据周厚荣总结，如何阻止老人发展成重症，有四步简易诊疗法——  第一步：当老人有发热症状时，应用解热镇痛药等药物进行对症治疗，保证充分的热量摄入，还有就是营养要跟上，鸡蛋、牛奶等优质蛋白质食物摄入，同时注意多喝水，基层医生、家属要密切监测患者生命体征和指脉氧饱和度等。若指脉氧饱和度将至93%以下，马上送上级医院。 第二步：口服小分子抗病毒药物，有重症高危因素的感染者，对于服用抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内，越早越好。目前已经上市可供选择的药物包括：阿兹夫定或者奈玛特韦/利托那韦片，但服药前一定要和医师、药师充分沟通，因为药物之间有相互作用，比如重度肝、肾功能损伤者就不建议使用。 第三步：糖皮质激素应用。这是对于基层医生的建议，无进展为重型和危重型高危因素的轻症患者一般不需要使用糖皮质激素。对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，评估无糖皮质激素应用禁忌症后，可在疾病加快进展的早期应用小剂量糖皮质激素。 第四步：积极采取支持氧疗措施，实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中出现较长时间的低氧。需要将达到指脉氧饱和度 93% 以上作为治疗最低目标，采取鼻导管、面罩或者高流量等无创呼吸机支持氧疗。 此外，周厚荣建议，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型患者、以及重型或危重型患者，应当给予规范的俯卧位通气治疗，这是一种治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎以及急性呼吸衰竭的辅助措施，利用病人体位的变化，使肺组织在胸腔内的位置相对更低，从而减轻了膈肌以及心脏等胸腔内的脏器对肺组织的压迫，使胸腔容积相对扩大，肺组织更容易得到扩张。所以，可以改善肺的通气功能，有利于更好的进行机械通气，并且由于背部处于更高的位置，在重力的作用下更容易将气道内的分泌物引流出来。具体做法也简单，即“趴着呼吸”。 贵州日报天眼新闻记者 刘丹 编辑 胡锐 二审 黄国平 三审 闵捷 |
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