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年轻女子，宫外孕不自知，倒在出租屋，结果大出血，差点休克死亡，幸亏医务人员通力合作，才力挽狂澜。大家看完文章后，不吐不快，纷纷留言，其中有很多具有代表性的评论，包括患者本人的亲身经历，还有一些疑惑，我都贴出来，跟大家一一解答。这位朋友自己也经历了宫外孕，是左侧输卵管妊娠（不在子宫腔内，所以称之为宫外孕，也叫异位妊娠），两次B超都没发现（B超总体很靠谱，但少数情况看不清），后来孕囊破裂造成大出血，失血性休克，到医院紧急手术，输了800ml血液，切了病侧输卵管（因为孕囊长在输卵管上，大出血后该侧输卵管结构受损，勉强修补于事无补，会造成输卵管堵塞，所以干脆切掉止血最为稳妥），才挽回生命。这位朋友只剩下一侧输卵管了（女性共有两条输卵管，左右各一），后来还是顺利怀孕分娩，并且过程顺利，可喜可贺。这个女生宫外孕，还想着把孩子生下来，这是不可能的。孕囊没有去到该去的地方（子宫才是该去的地方），而是提前在输卵管就安营扎寨了，虽然能短期存活，但输卵管毕竟空间小、结构不适合，等到孕囊稍微长大，就会撑破输卵管，造成大出血，是不可能顺利把孩子生下来的。我们能理解这位女性朋友迫切想生孩子的心情，但是不能为了这个而不顾自己性命。现在生孩子不能再讲究一命换一命这样的事情了，要大小都平安才好。输卵管妊娠，原本就是错误的，要配合治疗。否则等到输卵管破裂造成大出血，那就危在旦夕了。这个女性病人，有来月经，并且疼痛明显，脸色苍白，一直强忍着，以为是痛经。后来忍不住了，去了医院，检查才发现是宫外孕，并不是来月经。宫外孕为什么会以为是来月经呢？因为宫外孕也会有阴道出血，只不过病人肯定有月经推迟病史了，所以，阴道出血了不总是来月经，如果是推迟了，一定要警惕异常原因，宫外孕就是其中之一。此外，流产也会有阴道出血，并且伴随腹痛。这时候做hCG检测和B超检查多数就能鉴别。多数宫外孕不至于出血死亡，但风险是有的，所以要及时识别，及时处理。这个病例也是，肚子痛、少许阴道出血，以为是先兆流产，其实是宫外孕。先兆流产、宫外孕都会有停经史，都是怀孕，只不过结局不一样，一个是孕囊在不对的地方生长了，一个是快要流产（先兆流产）了，所以这时候检测hCG（人绒毛膜促性腺激素）都会升高，不能借此鉴别两者，还必须做B超，B超多数能看清楚宫外孕。这个病人，跟文中案例基本一样，但好处是，病史很清晰，明确是妊娠期，知道怀孕了，急诊科、妇产科遇到怀孕的病人腹痛都会很警惕的，不管是先兆流产，还是宫外孕，或者其他的，都需要完善相关检查，一般只要患者配合，不至于搞错。这个怀孕三个月，一般都不会是宫外孕了，因为三个月内基本上都会有产检的，产检会完善相关检查，所以不至于漏掉宫外孕。除非病人一直都没有产检。哪有人问了，都妊娠3个月了，还会宫外孕么？一般不会，因为很少宫外孕能安然无恙地熬到3个月，大多数都是6-8周（1-2个月）就会有症状，然后被发现了。
这次这个病人是黄体破裂，黄体破裂、宫外孕、流产、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转这几个疾病都是需要鉴别的，因为临床表现相似。黄体破裂不是怀孕，所以妊娠试验是阴性的，hCG肯定是阴性的，一般也不会有明显的阴道出血，但也会有明显腹痛，如果不做任何检查是无法鉴别的。必须完善妊娠试验、B超检查。宫外孕的可怕性，我们说了很多了，那到底宫外孕是怎么发生的？能不能预防？宫外孕也叫异位妊娠。正常妊娠时，孕卵着床于子宫内，而异位妊娠（宫外孕）是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠。由于性紊乱、性开放、性传播疾病、剖宫产、辅助生殖技术的应用等多种因素影响，全世界范围内异位妊娠的发病率都有所提高，大概占妊娠总数的2%，死亡率占孕产妇死亡总数的10%左右。宫外孕是妇产科常见的急腹症。我看过统计数据，说近十年宫外孕的发病率与20世纪最后二十年相比增加了五倍。宫外孕当中，又以输卵管妊娠最为多见，占90%以上，其他异位的位置有卵巢、腹腔、阔韧带等等。为什么会发生输卵管妊娠呢？常见的有输卵管炎症、输卵管周围黏连、盆腔结核、输卵管发育不良、盆腔肿瘤、既往有过输卵管手术等等，这些因素存在会导致受精卵进入子宫不畅，因为输卵管是必经之路，这条路有炎症、黏连、压迫等等，自然受精卵就难以进入子宫，便可能直接在输卵管安营扎寨了。此外，胚胎发育异常，比如男方精液中精子计量过低或者异常精子数过多，都可能增加宫外孕的概率。女方的排卵异常，比如未排出卵巢的卵子就受精了，在卵巢内受精，就可能直接在卵巢生长发育，形成卵巢妊娠了。最后，一些内分泌和精神因素，比如雌激素、孕激素失调或者自主神经功能紊乱，都可能影响输卵管的蠕动，也可能导致输卵管妊娠的发生。总的来说，宫外孕的发病原因是比较复杂的，要想完全避免也不大可能，只能说一个正常人是不容易发生宫外孕的，但很多时候我们有异常情况了而没有表露出来，但已经增加宫外孕的概率了，这种情况是没办法预防的。看上图，对于普通人或者临床医生来说，认识宫外孕都不是一件很简单的事情，因为不少疾病跟宫外孕是类似的，必须要依靠详细的病史、临床表现及必要的辅助检查才能明确诊断。诊断宫外孕，第一个要做的就是先看看有没有怀孕。是否怀孕，我们有一个客观指标，那就检测尿中或者血液中的hCG，hCG是一种激素，全名为人绒毛膜促性腺激素。正常妊娠受精卵着床时，及排卵后的第6天受精卵开始分泌hCG，并且增长迅速，2天增长一倍，在受精后10天便可在母体血液中测出，所以是早期妊娠最敏感的检测方法。
hCG在妊娠约8-10周达最高水平，然后持续下降。宫外孕时，因为受精卵着床在子宫外，发育不良，所以hCG分泌量往往低于正常的宫内妊娠，通常宫外孕患者更加倾向于出现过早的hCG平台期，或者hCG水平比较低，往往＜2000mIU/ml（IU/L），且48小时倍增小于66%（正常2天长一倍）。如果在怀孕4天内，血浆hCG水平在48小时内倍增小于50%，往往提示宫外孕，但并不能鉴别是宫外孕还是流产。除了要检测hCG，超声检查是另外一个重要的检查。尤其是早期宫外孕，超声诊断的敏感性大概80%，特异性99%，意思是说，超声能发现80%左右的宫外孕，但只要一发现，99%都是真的，这叫特异性。所以当临床医生怀疑病人有宫外孕时，尿/血hCG检查和超声检查是必须要做的。此外，如果怀疑宫外孕已经破裂出血，并且已经有腹腔内积血，那么阴道后穹窿穿刺是可能需要做的。若抽搐不凝血，则宫外孕可能性很大，因为宫外孕破裂（当然流产血液也是一样）血液流入腹腔，刺激腹膜产生一种纤维酶原激活物，使得血液中的纤维酶原转为纤溶酶，促使血液中纤维蛋白溶解，所以血液不会凝固。多数宫外孕经过上述三个检查即可明确诊断，少数诊断困难的，可能需要腹腔镜检查。
每一个女性都应该了解宫外孕，因为宫外孕有可能莫名其妙就找上门来了，但往往有异常因素的女性才会有（上文介绍到的因素），普通人不容易有，但考虑到现在宫外孕发病率增高，普通人及临床医生都应该更加提高警惕。
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