随着疫情政策调整以及流感高发的情况，一旦感染或者发病，感冒、流感、新冠这三类疾病具有相似临床表现，本文仅从三者流行病学、临床表现以及诊断方面进行如下汇总梳理。
普通感冒俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。普通感冒为病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，可由多种病原体引起，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒等。其中成人以鼻病毒为主，而儿童以副流感和呼吸道合胞病毒为主。感冒四季均可发生, 以散发为主，寒冷季节发病率较高。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。普通感冒起病较急，以上呼吸道症状为主，潜伏期为1天左右，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、声嘶、少量咳嗽等，有时可由于咽鼓管炎导致听力减退。一般无发热及全身症状，或仅有低热、全身不适、轻度畏寒和头痛等。严重者除发热外，可有乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人、儿童及患有基础疾病者的临床症状较重，容易出现并发症，使病程延长。血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。继发细菌感染者可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。根据鼻咽部症状特征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可做出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。流感是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病,每年都会在全球范围内引起季节性疫情，并能引发不可预测的大流行。根据流感病毒的核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。流感病毒的季节性传播因地理位置、人口规模和不同气候区域而不同。我国大陆地域辽阔，流感流行呈现高度多样化。高纬度地区特点是每年冬季流行，时间短，强度大，而中低纬度地区呈现半年或全年周期性流行。不同型别流感病毒流行的季节性特征不同。流感潜伏期较普通感冒长，一般为1-7天，多数为2-4天。流感从潜伏期末到急性期都有传染性，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。流感一般表现为高热（可达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症病例的症状和普通感冒相似，但发热和全身症状更明显。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者通常可自行恢复，多于发病3～4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状浸润影、间质性改变和大片实变、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：D. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。 a) 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； b) 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； c) 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； d) 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； e) 合并肺炎； f) 原有基础疾病明显加重； g) 需住院治疗的其他临床情况。 a) 呼吸衰竭； b) 急性坏死性脑病； c) 脓毒性休克； d) 多器官功能不全； e) 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 流感诊断流程. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）新冠肺炎是由新型冠状病毒引发的传染性急性呼吸道疾病，新型冠状病毒属于β属的冠状病毒。许多病毒经常会通过突变而发生变化，这些突变叠加在一起，就会产生略微不同的病毒版本，称为病毒“变异株”。目前，世界卫生组织（WHO）提出的高关注变异株有5个，分别为阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）。目前Omicron为我国主要流行株。新冠传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。传播途径有3种，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径；此外，在相对封闭的环境中经气溶胶传播；另外接触被病毒污染的物品后也可造成感染。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》指出，新冠潜伏期多为2至4天。以咽干、咽痛、咳嗽、发热等为主要表现。部分患者可伴有肌肉酸痛、鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、腹泻等为主要表现。少数患者病情继续发展、发热持续，并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可以有中枢神经系统受累等表现。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见，部分儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。[1] 国家卫生健康委办公厅. 流行性感冒诊疗方案 （２０２０年版）［J］．中国病毒病杂志，2021，11（1）:1-5. [2]http://www./ylyjs/pqt/202301/32de5b2ff9bf4eaa88e75bdf7223a65a.shtml [3]http://www.publichealth./media/coronavirus/docs/about/FAQ-Variants-SimplifiedChinese.pdf [4]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].2018. [5]http://www./yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf 作者 | 大毛
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