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过敏性鼻炎诊治中心  前几天，一老友约我喝茶，我说咱就找个地喝喝茶去。 这春风四月天，不去个山清水秀的地方实在浪费了节气。 舟车一顿后，到达目的地。整顿好户外装备，架炉、烧水，煮茶，开始了一天的话题。 这位老友是中医爱好者，本来有机会也可以上个中医专业。 阴差阳错的还是选择了跟中医无关的专业，但热爱中医之心未减。 平时自己经常翻看一些中医书籍，家人的常见问题自己也能动手解决一下。超过他认为的难度范围的凡事必请教于我。我便成了他的良师益友。前提是聊得投机。 这一天的从人为什么会有痰湿开始。 我给他又重复了我之前聊过的水路系统的生理和病理。 这位老友表示又受教了。 专业一定离不开严谨，尤其医疗专业，更应该严谨。 不论哪个医生但凡在自己清醒认知的基础上都应该严谨。 当然，不乏悟性差，限定认知的，只要肯学习心向善，最终也能成就一些事业。 言归正传，接下来着重聊聊痰湿如何形成，鼻后滴漏的病机是什么。 湿气常有，痰气不可多。 人体的组成中水的成分绝对是重点部分。如果按照阴的层面看，津液、关节液、脑脊液、脊髓、血液、眼泪、这是基于阴阳分类方法理解的方式。 从实质看，根源都是来自肾中先天阴精和后天脾胃所化生水谷之精气。在肾气这个原动力和水谷这个营养来源的双重加持下，这些功能不同的阴液源源不断的生成，运化，行使其应有的职责。这背后有一个无形的力量，叫做气化。这也是水路系统是否能够正常运转的前提，也是导致水路系统紊乱的基础。 而痰和湿，包括更稀一些的饮是水路系统气化失调后产生的结果。 什么原因会引起失调呢？ 从基本层面看，不包括特殊的原因，大致因为先天的脏腑虚弱，动力不足，后天的饮食结构失当，脏腑损伤，情志波动太大，影响脏腑气机，冒雨涉水过多，寒从外入，经常熬夜，并不符合天地自然规律的运动时间和方式等都会导致这个气化失调，从而引起水路系统失调，最终导致该参与正常循环的水液得不到更好地利用，形成水湿盘踞身体某个位置。 解决水湿的办法就是逐一去除上述的常见因素，中药的办法更多，利水渗湿、健脾祛湿、燥湿健脾、清热利湿等等。以这个人的体质为核心，根据脏腑的生理特性，发病的阶段等因素，掌握好节奏，缓缓图之，病即痊愈。 为什么水湿难调，原因就在于成病时间跟发病时间中间有很大的时间距离。可能三年前就已经逐渐形成了水湿体质，但发病只是刚刚才表现出来的。按照中医的治法方证对应，剩下的就交给时间，结果一定是好的。找西医？西医目前还没发展到认识水湿这个病理因素。 不要总以为西医的检查很先进，这个先进要看跟谁对比。看似以可视化的方式确诊了某个疾病，也预测了某个疾病，也有相关的治疗。中药三副起沉疴的事不少，我这些年治疗的西医三甲医院没解决的问题也不少。如果仅从立场问题判定中医就是不行，这纯粹抬杠。令人信服的是亲自从临床上验证。 在我的经验中，水湿属于大方向气化问题，而痰则属于整体问题的局部凝结。 按照中医所划分，痰的种类有很多，基本上分为有形和无形。 有形之痰可见，无形之痰难寻。 早晨吐的那口老痰这是有形之痰，但这个口痰的来源可不一定都是呼吸道。其病机可能涉及脾胃运转是否正常，肾气是否充足，肝气是否条畅。因为这几个脏腑的病变，也一定会影响肺气，胃气产生凝聚之痰。所以，中医治痰，绝不是只看一个呼吸道这么简单。还是那句话，鼻炎发病在病，一口老痰发病在咽喉，但这不只是病机所在。 有形之痰的去除应按照上述所说的围点打援的方法，从脏腑中一一找出这发病因素，病机何在。 鼻后滴漏到底是水湿还是痰？ 实际看，区别不大。但治疗时间会有不同。如为水湿，用药后很快即将散去，但如若为痰则缓解较缓慢。由此，可见鼻后滴漏更多的为凝聚之痰。 鼻窍为外向型动力结构，整体的动力趋势向外走，有利于排出体内寒气，以及外来异物。除得益于鼻毛结构，根本一定是肺气充足的前提下才可以完成。 也就说凡是导致肺气不足的原因都是引起这个动力失调，导致鼻液倒流的主要因素。 我在临床中发现，中气不足，痰湿较重的人群，鼻后滴漏发生概率最大。此类人群，长期处在气道通而不畅的水平，使得大量水湿盘踞，集结在气道的水湿凝聚成痰，超出了排出的能力和体量，表现结果就是鼻后滴漏。 根据鼻后滴漏分泌物的颜色，白色的酌情加化痰祛湿的药，黄绿色的酌情加清热利湿化痰散结的药。整体还是调节脏腑气机，促进水路系统运行正常。 这就是用西药抗生素，化痰药怎么也治不好的原因。西药的化痰药都是局部作用，在其理论体系中没有整体观念的概念。而鼻后滴漏完全是脏腑失调的结果，只是发病在鼻腔。 我们说赤小豆薏苡仁汤常喝有助于祛湿。这个观点是在食疗中体现的，对于复杂的湿气问题肯定无效。一天中这个汤水喝多了，就不会乱吃那些生痰湿的食物了，有助于而不是治疗。 我曾有一患者吃了一冬天黑豆，对于她的肾虚腰痛无济于事。随后找我，一周中药腰痛消失。这就是食疗和辨证论治的区别。力量孰轻孰重，体会后自己就分辨出来了。 我赞成食疗，但无法代替药物。 实际上，今天的话题主要涉及水路系统中最常见的水湿和痰的问题，其核心仍然是脏腑气化能否正常。 很多人问平时喝点什么？ 例如新会陈皮，大多为湿仓品种。看里面的橘络就知道。干仓是天然晾晒，需要人工去翻整，这个过程需要很长一段时间，每天都要做。橘络部分在翻整中会自然脱落，所以好的新会陈皮橘络部分比较薄。而湿仓就是人为的靠蒸汽促进陈化的过程，橘络部分比较厚。 平时喝自己晒点橘子皮就可以。虽然陈化的燥性减轻了很多，但能买到的都是湿仓出来的，又有什么意义呢。 化橘红可以尝试喝喝看。还有浙贝母。 这些用好了，有一定的化痰作用。但刚刚我也说了，痰的问题，鼻后滴漏的问题核心还是辨证论治，在脏腑。 我经常用的一个化痰方： 茯苓 30 半夏10 浙贝母15 陈皮15 化橘红20 麻黄5 甘草10 这个方子适合痰湿之气重的人群，可煮茶代饮。治疗需辨证论治，所以无法一一列举。有兴趣可自行详细描述症状，我看到后认真回复。
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