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从事中医专业的都知道四大经典著作，即《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》。其中《伤寒论》的三阳证，首先是太阳证，是指人的体表受了寒邪的侵袭，横向的传入少阳证的半表半里胆系统，然后再横传到最里面阳明证的胃肠系统。三阴证则是肝脾肾出现的一系列疾病。《温病条辨》研究温病的传变途径，则是纵向的病邪从口鼻而入，通过上焦心肺，向下到中焦脾胃，再到下焦的肝肾系统。《伤寒论》主要是寒伤阳，《温病条辨》则是温热病伤阴。不管是伤寒还是温病，纵横相传形成一个十字交叉，就是肠胃病，它们的许多处方用药是相同的。 张仲景的《伤寒论》写在东汉末年，至今近2000年，吴鞠通著《温病条辨》是在清朝年间，至今不过300年。张仲景自己讲，若能寻余所集，思过半矣。他对后世的医生讲，你们按照我写的去做，看病的本事就差不多了。我在年轻时读他书的时候，感觉张仲景这人太骄傲；然而，在我19岁的时候，也就是1976年我遇到我们村一位36岁的女性患者，从此改变了我的这种想法。 这位患者因多年患慢性支气管炎，发展为肺心病心力衰竭，在当地医院经过抢救无效，告诉家属出院准备后事。她家里的人让我死马当活马医，我摸到她的手脚非常凉，看到她出现的症状，非常像张仲景讲的小青龙汤证，于是我开了这个方子让病人服用，令我难以置信的是慢慢有了效果，又经过两个多月的调理，病人彻底康复过来，至今40多年了如同正常人一样的活着。 从此我开始迷信张仲景，特别喜欢看他的书，临床上治好了很多病人。以后再看《温病条辨》的时候，才发现吴鞠通这位医学大家非常谦虚的说，他写的书是补充张仲景的不足。他又非常虔诚的说，张仲景的成绩已经做了九分，自己不过是加一分使其更加圆满罢了。 下面从常见的病症谈一些我们非常实用的东西。 一、外寒内热证 （1）大青龙汤证：病人全身怕冷，发热甚至高热不退，其表现是外面冷里面热。张仲景称之为“不汗出而烦躁”，主要是外面受了风寒，导致汗孔闭塞。中医理论上内讲“肺主气，司呼吸”。正常情况下汗孔是开合的，当闭塞之后皮肤不能与外界呼吸，热不能代谢出去，体表就会出现恶寒、发热、咳喘。 大青龙汤方中有麻黄汤四味药，即麻黄、桂枝、杏仁、甘草，功能辛温发汗解表；同时用辛凉的石膏清透里热。这样内外同治，外寒内热消除了，患者就会获得康复。即便不是感冒发烧等症状，而是表现为皮肤病包括牛皮癣在内，只要有“不汗出而烦躁”的症状，加上脉浮紧的脉象，也可以用这个处方，我曾经给皮肤病患者用过，确实有效果。 （2）、麻杏石甘汤证：张仲景形象地说“汗出而喘身无大热者”就用此方。说明肺热严重，逼津液外出。药味虽少，但是药宏力专，对肺炎呼吸喘息严重的患者效果非常好。后人在这个处方的基础上加了一味茶叶，就是我们喝的龙井茶，这个处方的名字就成了五虎汤。大家想一下，五个老虎厉害吗？肯定是厉害。为什么加了茶叶就这样厉害呢？这是因为茶叶有醒脑提神的作用。当肺部有炎症，呼吸喘息严重的时候会出现肺性脑病，治疗不及时会危及生命，我就见过这样的病人，加了这味茶叶，醒脑提神，效果就会大为增强。在对近几年出现的疫情的中医治疗中，主要就是用了张仲景的这个处方，效果非常好，花钱少，病人的痛苦小，治好了没有抗生素、激素的副作用。因此我们都要学点中医，享受中医的绿色疗法，不但调理好身体，还能够健康长寿。 说到这里，现在讲一个因病得福，更加健康长寿的故事。1995年山东省高青县造纸厂一位姓徐的男性患者，当时56岁，患难治性贫血，在我们院用中药调理了几年，血象恢复正常，今年已经93岁了，春节前通过微信给我发照片，生活还能自理。可以试想一下，即使没患过这样疑难大病的人，也很少有活过90多岁的，而他为什么能做到？这不能不说与中药调理的远期效果有关。在我们对每位患者看病的过程中，都会讲一些养生的方法，只不过是这位先生能够坚持，做得好。 二、上热下寒证： 1、大便紊乱症：1996年，我的一位亲戚，女，51岁。有太阳的时候大便不下来，阴天下雨的时候拉肚子，这是典型的阴阳失调。脉舌症状了解清楚之后，我为她辨证为上热下寒证，即上面胃热下面肠寒。我用大黄治疗她的胃热，用干姜治疗她的肠寒，另外加了黄连、木香几味中药，处方虽小，但用了三付，效果非常好。后巩固调理半个月，从此病愈。 2、咽喉与会阴同时溃烂：王某某，男，63岁。咽喉肿痛及会阴处溃烂3个月，这样的病西医叫做白塞氏病。在几家医院用了多种抗生素，虽有一定效果，但是容易反复。2019年10月23日找我面诊，症见舌质红苔黄腻，脉滑数有力。我用张仲景的甘草泻心汤治疗，取得了非常好的效果。在这里需要说明的是，白塞氏症，是土耳其白塞氏这位医生在1937年正式确认的，所以以他的名字命名为白塞氏症。我们中国的医圣张仲景先生，在2000年前就认识到这种病，并有非常好的处方。张仲景讲的狐惑病，是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。中医认为与湿热内蕴有关，其病因在于外感与内伤两个方面，与平时过食辛辣刺激及烟酒过量有关。 现在，我们再进一步分析一下这种病的发病原因。现代人常集中精力工作，几小时后觉得四肢冰冷、头脑发热、眼睛干涩等状况，也就是出现“上热下寒”的状况。那么为什么会出现上热下寒呢？因为上面动得太多，眼睛老在动，看手机；嘴巴老在动，吃各种各样的垃圾食品，喝各种各样的冰镇饮料，服用各种各样的抗生素；脑子老在动，各种念头潮水一样袭来；唯独不动的就是下半身，因为大家老是坐着。上面动得太多，血不足，气有余便是火，这火本来可以引到下面，温暖我们的手脚，但由于久坐与饮食的原因，中焦脾胃不通了，火被阻挡了，咋办？只好反弹上去了，于是出现了上热下寒。 天地有大宇宙，地气温煦向上，天气下降。地上的湿气上升到天空中形成云，天上的云积累到一定程度就下雨，如此天地交泰，才有了万物生灵。人体也有自己的小宇宙，心火要往下走，温暖我们的下半身，肾水要往上走，滋润我们的上半身，这样我们的身体才会阴中有阳、阳中有阴、阴阳平衡，就像太极图一样，是一个和谐统一的整体。 具体来说，上热的症状是：动不动就上火，脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩是常有的事，有时还牙龈出血，流鼻血等；下寒的症状是：大便不成形，便溏，腰膝酸冷，手脚冰凉，尿频，还有宫寒痛经等。简单来说，上热下寒就是由于中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮导致的一系列症状。大家一定要记住一点：上热下寒并不是人真的阳虚得厉害，而是身体里的火没有被利用起来。真正阳虚的人全身都会是一片寒凉的迹象，而不仅仅是下半身。 上热下寒到底怎么调理？张仲景不仅给了我们思路，还给了我们方子，真是善哉。他的思路是：打通我们的中焦脾胃，再把上面的火往下引，肾水上升，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本，岂不妙哉？ 再来看看张仲景的这个方子，它就是大名鼎鼎的甘草泻心汤：炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣12枚（擘开）、黄连5克。 以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次温服200毫升，一日三次。煎药时一定要煮后去掉药渣，把汤液倒出来再煮，以使阴阳调和。我们要遵循张仲景的思路，这样方子中的药物才可以寒热并行，攻补同施，达到最大的药效。 下面再来分析一下张仲景的方子。要想打通中焦，首先要健中，要固住脾胃的正气，张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。我们应该对这三味药很熟悉，这是张仲景健脾养胃药中的三味，还有一味人参。如果食欲不振，脾胃非常虚寒，加入人参6克。中焦有邪气怎么办？如湿气或积食形成痞块，用手触摸胃脘这个部位的时候，有一个硬块似的，实际上没有东西。这时候半夏就派上用场了，半夏的作用就是降逆的，比如呕吐，比如打嗝，它都可以搞定，因为胃气以降为主。上面有虚火又咋办？就用黄连、黄芩，这两味药可以把上焦的火清掉，还可以把阻塞中焦的痞块以及结节等一切绊脚石扫除。这个方子有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。不像有的大夫一看见上火就只用凉药，结果火暂时去掉了，很快就反攻，而且比上次更猛，频率也越来越多，这样就形成恶性循环，让患者苦不堪言。 甘草泻心汤的神奇之处就能够治疗狐惑病。啥是狐惑病？这么说吧，凡是黏膜系统的病它都可以治疗，尤其对头面部反反复复迁延不愈的各种炎症有奇效。比如很多人都有的口腔溃疡，比如扁桃体炎，比如咽喉炎，比如口角炎，比如牙龈炎，比如结膜炎，比如慢性胃炎胃溃疡，比如肠炎痔疮，生殖黏膜的病也可以治疗，比如阴道炎等等，甚至对胃癌、肠癌都有一定效果。 为什么寒重反而会引起“火”？每个人都有“上火”的经历，比如夏天天气炎热引起身体燥热，吃了上火的食物后口舌生疮、大便干结，还有肝火旺的人脾气急躁、内热大，久病之人“阴虚火旺”等。《黄帝内经》里说：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热。”这里指出了寒为热病之因。若寒邪过剩，身体内表现出的就是热证、热病，也就是说虚火实际上是由寒引起的。 当现代人不分季节大量食用各种寒凉的瓜果蔬菜后，当人们在夏季长期使用空调后，当女士们为了显示身材尽量少穿衣服后，大量寒湿正悄然进入体内，自然肾火就越来越不足，虚火就越来越大。而目前普遍都采用泻火、清火、降火的寒凉药物进行治疗，这就使得寒上加寒、虚上加虚，越治火越大。实际上，这是没有对症治疗。可如果要去掉身体内的寒湿，要补肾，用的都是温热的食物。温热疗法，这难道不是火上浇油吗？确实，有虚火的人普遍都存在“虚不受补”，但这种补不得的状况只是一种假象。 身体内寒湿重还极易造成经络不通，散热困难，容易感到闷热、燥热。与老人相比，孩子的经络通畅，散热快，因此孩子在夏天是最不怕热的，大热天里照样在太阳底下玩耍。而老人经络不通畅，不易出汗，热散不掉就闷在身体内，人就很难受、烦躁，只有吃了冰凉的食品才感觉体内舒畅些。 当然这种经络不通引起的身体燥热已不只在老年人中出现了，现在的人们普遍贪凉，运动又少，自然就会造成血液流动的速度变慢、变缓，从而极易导致经络的淤堵，经络淤堵带给人的就是身体出现的各种疼痛，以及皮肤上长痘、长斑。 看看周围的人，有几个能说自己很健康，从没有过腰酸背痛、腿痛胳膊痛的？再看看周围人的皮肤，又有几个色泽明亮、富有弹性、不长斑、不长痘的？这些都是和长期贪凉有关的。 经常运动的人都有这样的体会，只要运动开了，出汗了，就会感到身体内的燥热自然消失了，浑身轻松了，心情舒畅了，这是因为运动后体温明显升高，血液循环加快，出汗在排除寒湿的同时也能带走了虚火、疏通经络。这就是为什么多数运动员性格开朗的原因。 运动后不再郁闷了，再注意营养的补充，就不会患上抑郁症。现在的人普遍贪凉，大量吃着寒凉的食物还觉得燥热，是肾气虚弱、经络不通造成的。燥热则会进一步贪凉，就更加重了血管、经络的收缩、淤堵，这样就进入了恶性循环的状态。 再说我亲身经历的一位好友，男性，63岁，他从事西医，不幸患了舌癌。2021年6月份找我看诊，只说舌上有溃疡，从中医方面讲有心火和脾火两种情况。先后用了泻心火的导赤散和泻脾火的泻黄散，丝毫没有效果。我陷入了沉思，怎么不管用呢？这时候才说4-5年前因为舌癌做了切除手术，今年又复发了。这样我向更深的方面思考，选用张仲景的炙甘草汤，结果几天之后感觉疼痛减轻，我喜出望外。过了一个月没有联系，我又非常纳闷，打电话打通的时候，他的儿子告诉我，已经在上海一家大的医院做了切除手术。当两个月返回淄博之后，再一次到我们医院，看到他气管切开之后放了一个阀门，非常坚信地跟我讲，手术过程进行了十多个小时，首先把下颌锯开，将舌上的癌灶切除掉，然后把大腿上的一块肉切下来，缝补到舌癌缺损的位置。说不了多长时间，把气管的阀门打开一下，真是痛苦至极。因为甘草泻心汤有效果，我有根据脉搏、舌象及具体的症状进行辨证，处方做了适当的调整。结果又是失联，至今不知道什么情况。我真的不明白，中药已经有了效果，为什么还要再做手术呢？ 需要强调的是，这里讲的这几个方，一旦对症效果非常好，建议大家在医生的指导下使用。 山东省淄博延强医院 院长 主任医师 黄衍强
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