 上期讲了，大肠的主要生理作用是吸收残渣中的水和无机盐，同时大肠里的细菌会把残渣分解，制造出人体所需的各种微量营养素。 这两个过程实际上是在横结肠当中完成的。 在腹腔里，横结肠的位置是肋骨下方、肚脐上方，由肠系膜固定悬挂在肋骨下方和后腹壁上。
便秘就是发生在这个位置。 按理来说，横结肠很平坦，不是弯弯曲曲的，食物残渣很容易能通过，正常来说的确是这样。 刚才讲了，结肠是靠肠系膜悬挂在肋骨和后腹壁上的，如果这个肠系膜老化松弛，那么横结肠也会往下耷拉，有了一个下垂的弧度，食物残渣通过横结肠就会更困难，在横结肠里停留的时间更长。 那么结肠就会把残渣里的水分吸收干净，成了干结的粪便，更难往下传输，结果就是便秘。 另外就是随着年龄的增长，即使你好好爱护肠道，肠道也会自然衰老疲乏，肠道蠕动的动力来源——肠平滑肌松弛老化，弹性不够了。 收缩蠕动产生的挤压力不足以推动残渣往外排了，另外随着年龄增长，大肠吸收水分功能也会下降，所以这一类老年患者的便秘，不一定是那种特别干硬的大便，但就是排便费力。 这两种情况在中医上都归为气虚型便秘，气虚就是气不够了，气是怎么产生的？固定和维持大肠蠕动收缩的肌肉、筋膜老化了，弹性和韧性不够了。气没什么玄妙的，就是肌肉、筋膜收缩产生的力。 另一种情况就是病理性原因，吃的东西太好了、小肠吸收功能下降，进入到结肠的食物残渣里营养太丰富了，细菌加班加点的分解，这个过程就会产生过量的气体和毒素。 产生的气体会充斥着整个大肠，把大肠撑起来了，大肠的弹性是又靠肠平滑肌提供的，老是这样撑着，那么肠道就无法正常收缩蠕动，无法推动残渣往下走。 这种状态咱们叫气滞型便秘，大肠被细菌腐败发酵产生的过量气体撑起来了，肠平滑肌无法收缩蠕动产生挤压推动残渣的力。 这种气滞状态是暂时的，把大肠积气排掉以后，肠道还是能正常收缩的。 但如果经常充气，慢慢的肠平滑肌也会老化，张力下降，蠕动收缩产生的力越来越小，由气滞变成气虚。就跟气球反复充气放气一样，最后就吹不起来了。 刚才还提到，细菌在分解残渣的过程中，除了产生大量的气体以外，还会制造大量的毒素，此时肠道又无法正常蠕动把残渣快速排出去，这就给毒素损伤肠道带来了好机会。 这些毒素会损伤肠道黏膜，造成炎症和溃疡，直接破坏结肠的生理结构，结肠收缩蠕动自然也就更无力，提前老化了，再往下就是会诱发溃疡性结肠炎，结肠癌这些疾病。 关于结肠癌，这几年的发病率显著增高，而长期便秘正是首要诱因。特别是有长期便秘史的老年人，一定要重视这个问题。 中医上还有一个理论，肺与大肠相表里，其实这个并不复杂。 大家可以感受一下，在安静状态下，咱们吸气的时候小肚子是微微往里收的，呼气的时候小肚子恢复正常，这是比较浅的一种呼吸方式。吸气的时候，小肚子微微往里收，腹壁的肌肉往里挤压到大肠，是不是正好促进了大肠蠕动呢？ 如果是运动之后，咱们会大口吸气，这个时候小肚子是往外鼓的，呼气的时候恢复正常，这也叫腹式呼吸。这种方式吸气更深，咱们身体处于缺氧状态的时候，自然就会用这种方式呼吸，不用刻意的去做。 大家再想一下，上厕所的时候，也会不自觉的大口吸气，小肚子会鼓起来，碰上便秘的时候还要憋一口气，因为此时，整个腹腔里，包括肛门括约肌都是舒张的，大便更容易排出来。 古人观察到呼吸的时候小肚子也是跟着起伏的，通过调整呼吸能促进肠道蠕动和排便；反过来，如果大肠里有积气，大肠一膨胀，就会往上顶住横膈肌，肺的扩张受限，可能就出现胸闷、咳喘这些症状。 古人通过这些生理现象，就把大肠与肺联系到一起了。 继续讲食物在大肠里的消化道之旅。通过大肠蠕动，逐渐成型的粪便慢慢通过升结肠和横结肠，然后会往下走，进入到降结肠。 按理来说，这段旅程应该很顺利，正常情况下的确也是这样。 降结肠负责把残渣向下运输，如果残渣在横结肠内停留的时间过长，导致残渣里的水分被肠道吸收的太多，那么到了降结肠这里，残渣就成了又干又硬的团块儿。 之前讲过，如果胆囊里结石，被胆汁冲进了胆管里，而结石又比较大，正好卡在胆管内壁里，胆管就会拼命收缩，想把结石给挤出去嘛，但越挤结石卡的越紧，最后造成严重的胆绞痛。 到了降结肠这里，粪便如果很硬，阻塞在肠道里，那么肠道也会剧烈收缩，想着赶紧把这些硬邦邦的粪便送走，结果就是肠道肌肉收缩的越来越厉害，最后干脆痉挛，收缩到极致，把粪便挤住了，上不来下不去。 这个时候肠道内壁的黏膜就会受到粪便的巨大压力，在肠壁肌肉最薄的地方，这里的黏膜就在挤压下就鼓出来了，在肠道里成了一个个气泡，生理学上把这个气泡叫憩室。 如果结肠里长出了一个个向内鼓起的憩室，那么可以想象，粪便的通过就会更加困难。 凸出的憩室还会把食物残渣拦下来，然后慢慢发酵腐败，发酵腐败产生的毒素又会破坏结肠黏膜，诱发炎症。 如果这个憩室慢慢被腐蚀透了，结肠里的细菌跑到肠壁里扎根下来，结肠就会穿孔腐烂，这些细菌就会进入腹腔，腹腔里有如此多的脏器，随便感染哪一个脏腑都是致命的。
这一切问题的根源，都是来自于便秘。 我们现在的饮食肉类占比越来越大、主食越来越精细，水果越来越甜，摄入的营养越来越多，这种转变往期追溯不超过七十年。 但我们的肠胃还远没适应，我们用了几万年时间，才让肠胃能适应以谷物蔬果为主、肉类为辅的饮食习惯，谷物蔬果中有大量的纤维素，这些不能被消化吸收的纤维会刺激加快肠道蠕动，减少食物在肠道里停留的时间，这也就大大减少了食物在肠道里腐败和发酵的机会。 但现在呢，几十年的时间里，饮食上天翻地覆的变化。我们摄入的营养远远超过以前，这些营养成分更加精细，再加上狼吞虎咽的吃饭习惯，这些食物就会需要更长的消化时间。 而这些未被充分消化吸收的食物残渣，进入大肠，大肠里的细菌开始利用这些营养疯狂繁殖，产生大量毒素。 这件事儿总结来说，就好比穷人一辈子粗茶淡饭，他的肠胃就适应这些营养了，身体也会很好。 然后突然有一天富起来了，天天大鱼大肉，肠胃消化吸收效率跟不上，吸收不了的营养在大肠里就腐败发酵，产生各种毒素，各种疾病都找上门儿来了。 人类在漫长的进化过程中，一直是个“穷人”，饮食习惯和结构变化是很慢的，这就给了肠道足够的时间慢慢适应，只是近几十年才乍富起来，各种肠胃从未见过的食物都出现了，没有留给肠胃足够适应进化的时间。 我们老说到了一个地方水土不服，吃东西容易腹泻拉肚子，这个问题主要是出在大肠里面，是大肠里的菌群一下子不适应新的饮食结构，打乱了原来细菌正常的发酵腐败节奏。 大便通过降结肠后，会来到乙状结肠。 此时粪便就不会再继续往直肠走了，会在乙状结肠里攒着，攒到足够多的时候，通过结肠蠕动，这些粪便会被推进直肠。 粪便一旦进入到直肠，就会开启排便反射，这时大脑会产生便意，给我们留出找厕所的时间。 排便反射会促使直肠收缩，肛门括约肌舒张，再配合腹肌挤压，粪便就会被排出体外。 男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道。 如果这些脏器有肿瘤或者增生一类的疾病，肿瘤长的比较大了，就有可能挤压到后面的直肠，造成排便困难。这一般是癌症晚期才会出现，正常情况下腹腔脏腑病变不会影响到排便。 在直肠这里，最常见的疾病是痔疮。 痔疮是怎么形成的呢？咱们身体的所有部位，都需要血液供应才能维持正常的生理功能。血液从动脉里流过来，然后再从静脉往肺里回流。 如果静脉回流受阻，那么血液在血管里集聚、血液越积越多，就把末端的血管撑变形了，这一阶段叫血管肿，肿胀的血管在外力作用下，很容易挤爆，那么排便的时候就会带血，这是早期痔疮的症状。 病情继续进展，这些破损的血管，会往一起长，往一个完整独立的痔核方向去生长，内部包裹着血管、淋巴、脂肪组织、软骨等等，这个痔核越长越硬，此时再受到挤压就不容易出血了，内部已经很结实了。 再往下发展，这个痔核表面会逐渐纤维化，越来越硬，受到挤压容易从肛门脱出，但在直肠上长的很结实，不会自己脱落下来。 简单来说，痔疮是直肠末端静脉血液回流受阻后的产物。 导致痔疮的原因有很多。其中最主要的一点就是长期便秘。 为了排便，直肠会努力的收缩，而大便又很干结，直肠越收缩，粪便对大肠的挤压力就越大，就把肛门周围回流的静脉血管给挤压了，血液回流不了，把肛门周围的血管给撑起来了。 痔疮形成还有一个原因，就是长时间、持续地压迫直肠。因为静脉回流，多数都是从身体下部往肺这个方向走，本身它是反重力的，主要依靠的力量就是静脉周围的肌肉组织收缩产生的挤压力，把静脉里的血一段段的往上挤压。 如果长时间保持一个动作，肛门周围的肌肉它是不收缩的，老是处于紧绷状态的，就产生不了挤压力，那么肛周的静脉回流就很缓慢，时间长了也会形成痔核。 特别是平时开车多的，上班一坐好几个小时的，工作需要长时间站立的，这是痔疮的多发人群，为了以后排便不受罪，一定要坐一会儿就得活动活动，拍打一下臀部大腿周围的肌肉。 |
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