重剂中药，该如何安全运用？

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：药物剂量是取得临床良好疗效的关键。《伤寒论》药味少而精纯，组方法度严谨，临床疗效确切，对后世影响巨大，被后世誉为“经方”。但因为年代久远，度量衡屡经变易，代有所改，悬殊极大，后世对经方剂量的折算众说纷纭，历代医家谓之“不传之秘”。那到底什么时候该用重剂，运用时又有什么技巧，今天我们就跟随仝小林院士学习中药剂量之秘。

剂量心悟

仝小林  吴义春  赵林华  姬航宇

药物剂量是取得临床良好疗效的关键

11～2g间，亦无出土文物可证，日本汉方学家常用此剂量，在我国则应用较少。

总结中医方药剂量应用的现状，可以用“误、乱、惑”三个字来概括。

误，是指经方剂量传承认识不一，正误难辨；乱是指临床剂量应用混乱，实际上它是由误而引起；惑是指有关中医剂量论述，散落于大量的古今文献之中，临床上缺乏剂量理论的指导。

1、追本溯源，还原仲景本源剂量

经方本源剂量、以及剂量的演变和沿革规律的不明确，导致经方在目前普遍理解的剂量下，单纯使用，疗效却不理想的现象普遍存在。有人遂说，经方不灵。或者通过增加相似功效的中药来达到提高疗效的目的，于是处方越来越大，药味越来

4.18味， 1~144~810018.2812~20味中药组成；文献报道现代中医汤15.551~42味，方剂10~20味中药组成。

可见，现代中医汤剂处方的平均单剂3

”

和大司农铜权”（中国历史博物馆藏）威标准。此权铸于光和二年闰月甘三日，光和二年为公元123000g。1250g，115.625g。

目前教科书应用的剂量主要受李时珍《本草纲目》和汪昂《汤头歌诀》影响，认为“今古异制，古之一两，今用一钱可他们的观点广为流传，而事实上，该药量是《伤寒论》经方剂1/5

2、重拳出击，非化不足以撼重病

仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠， 传变，挽救危亡。

如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。用药剂量减少，药味就会增多，清人顾炎武在《日知录》当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术矣疏矣。假令

的复杂性增大时，我们使它精确的能力必将减小，在达到一定

以药之偏性，治病之偏胜，个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，必其

3、多管齐下，保证用药的安全性

胆大心细，配伍煮服处方

用药应当因时因地因人制宜，处方用药，其用量的变

碱类中药

15g30g8h

多次，频频服用。

投石问路，循序渐进

大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反映，然

以知为度，中病即减

“大毒治病，十去其六”，大剂量用药绝不能长期服用，防止出现蓄积后遗反应。临床一旦出现疗效后我们就酌情调整剂

战。

振荡为先，丸散后调

·固疗效，刚柔相济。在农村有这样的生活经验，结冻的冰，要想打洞，必须用大锤砸一下，有裂纹松动以后，然后才能慢慢敲

六；……谷、肉、果、菜、食养尽之，无使过之，伤其正也。不

基于上述原则，我们对临床常用药的处理方法如下：如乌（包括附子15g240g， 8h600g

当然，我们提倡经方大剂量，是针对特定的病情——急危1/2～1/4递减， 中病即止，随后改用丸散调理。

—END—

经方原方剂量应用临床体会

中药不传之秘在于剂量，老中医的用药剂量经验

---

—版权声明—

• 本文摘自《中医杂志》（2009）丨作者/仝小林、吴义春、赵林华、姬航宇丨荐稿/云冲丨编辑/居业、念之。
• 本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。